倪荣坤

（辽宁省营口市中心医院输血科，辽宁 营口 115002）

急性心肌梗死是心肌灌注的供给跟不上需求，心肌细胞长时间缺血而导致的结果，常伴发心律失常，是心源性猝死的重要原因，多在发病后24 h内死亡。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗急性心肌梗死的有效手段，由于容易出现支架内血栓形成，所以需要使用抗血小板药物。本研究旨在探讨延续性护理干预改善急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2015年3月至2017年6月74例急性心肌梗死患者，均行PCI术治疗，NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，排除伴有其他器质性心脏病、预激综合征、急性脑血管病、严重肝肾疾病、肿瘤等患者，男40例，女34例；年龄47～83岁，平均（68.1±8.5）岁，随机分为研究组与对照组各37例，两组一般资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组仅进行常规出院指导，主要是向患者讲解心肌梗死的相关知识、预防危险因素以及要严格按医嘱服药，研究组进行出院后延续性护理干预，主要为：①建立心肌梗死出院后延续护理干预小组，并对组员进行相关培训；②患者出院前一天进行相关的评估工作，包括对疾病的认知程度、心理状态、健康需求及对遵医服药的理解程度等，为护理计划的制定提供参考；③患者出院后1周对其进行电话随访，之后每2周电话随访1次，6个月后每个月电话随访1次。每次电话询问患者的遵医状况，对于患者出现的问题及时进行纠正，加强患者的认知干预与行为干预。

1.3 观察指标：①分别在出院时和出院后6个月采用SDS、SAS标准对患者的心理状态进行评估。②出院后6个月评价患者的服药依从性，包括购买药物、阅读说明书、按时、按量服药、药效监测、存备药物等，每项0～4分，总分达到16～20分为依从性好；12～16分为依从性较好；8～12分为依从性一般，4～8分为依从性较差，0～4分为不理解[1]。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较：出院时，研究组SDS评分为（37.65±4.34）分、SAS评分为（38.23±4.74）分，对照组分别为（38.88±3.77）分、（38.90±3.81）分；出院6个月，研究组SDS评分为（38.69±3.39）分、SAS评分为（37.18±4.11）分，对照组分别为（43.01±3.48）分、（45.32±4.04）分。研究组出院6个月的SAS、SDS评分与出院时比较无明显差异（P＞0.05），而对照组明显提高（P＜0.05）。

2.2 两组患者服药依从性比较：研究组依从性好16例（43.2%），依从性较好12例（32.4%），依从性一般5例（13.5%），依从性较差4例（10.8%），不理解0例（0.0%）；对照组依从性好7例（18.9%），依从性较好9例（24.3%），依从性一般15例（40.5%），依从性较差6例（16.2%），不理解0例（0.0%）。研究组依从性好的比例明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

PCI术支架及手术其他方面的原因会对血管内皮带来很大的刺激，激活血小板，导致机体高凝，所以需要进行药物抗血小板聚集，并且需要患者长期坚持服药。而常规出院宣教的作用有限，据报道，患者及家属对出院宣教的内容仅能记住60%左右[2]。在没有医护人员的监督与指导下，患者很容易随意改换药物、不按要求用药、或停药，并且容易出现精神情绪改变。因此，开展院外延续护理显得十分有必要。通过连续性的延续护理，向患者强调不能滥用药物，尤其是对于市面上各种非法的丹、丸、散、膏等要慎用，必须按照医师的要求进行合理用药。目前积极提倡，应加强医疗的各个环节，最大程度地提高患者的服药依从性，改善患者的预后[3]。本研究开展延续性护理干预，主要以电话随访为工具，在患者出院后，通过医护人员定期电话回访，使患者依然能够得到持续的护理服务，电话随访使患者处在被监控的状态下，患者能够持续不断地得到专业人士的指导，在自我管理上不松懈，保持良好的自我管理，知道如何管理自己安全、有效地用药，不滥用药物。结果显示，研究组出院6个月的SAS、SDS评分与出院时比较无明显差异（P＞0.05），而对照组明显提高（P＜0.05）。研究组服药依从性好的比例为43.2%，明显高于对照组的24.3%（P＜0.05）。证明，加强急性心肌梗死PCI术后患者的延续性护理干预，可显著提高其服药依从性，以及改善心理状态，应予以重视。