张力　赵明佳

【摘 要】目的：观察微信平台在儿童肱骨髁上骨折患者院外功能锻炼中的应用。方法：选取112例儿童肱骨髁上骨折患者，随机分为观察组和对照组各56例，两组患者在住院期间均接受内容相同的健康咨询教育，观察组出院后借助微信平台进行功能锻炼指导，对照组采用电话随访。出院随访6个月后评价两组患者的依从性、满意度及并发症。结果：出院随访1年后，在饮食调理及定时复查方面，观察组的依从性与满意度均明显高于对照组。对照组的并发症发生率高于观察组（P<0.05）。结论：微信平台的建立对于儿童肱骨髁上骨折术后患者而言，在院外延续康复锻炼的依从性上有了明显提高，同时在临床效果上显著加速功能康复进程，可以减少并发症，促进了医患沟通，提高了患者满意度。值得医院借鉴推广和应用。

【关键词】微信平台、儿童肱骨髁上骨折、功能锻炼指导

Application of WeChat platform in functional exercise for children with supracondylar fracture of humerus

Zhang Li，Zhao Mingjia

（Pediatric surgery， Nanchong Central Hospital， Nanchong， Sichuan 637000， China）

Abstract Objective：To observe the application of WeChat platform in functional exercise for children with supracondylar fracture of humerus.Method：112 children with supracondylar fracture of humerus were randomly divided into observation group and control group， 56 cases in each group. Both groups received the same content of health counseling and education during hospitalization. After discharge for 6 months， the compliance， satisfaction and complications of the two groups were evaluated.Result：After one year follow-up， the compliance and satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group in diet adjustment and regular review. The incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group （P<0.05）.Conclusion：For children with supracondylar fracture of humerus after surgery， the establishment of Weixin platform has significantly improved the compliance of extrahospital continuous rehabilitation exercise， and significantly accelerated the clinical effect of functional rehabilitation process， can reduce complications， promote doctor-patient communication， improve patient satisfaction. It is worthy of reference and application in hospitals.

Keywords WeChat platform， childrens supracondylar fracture of humerus， guidance of functional exercise

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

肱骨髁为肱骨干与肱骨髁交界处，儿童此处骨质薄弱，容易因外伤等导致骨折，肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最为多见，多发年龄为5～12岁，当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形[1]。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，且发生率较高，治疗时必须加以注意，临床上小儿骨折类型中，儿童肱骨髁上骨折发病率极高，约占30%[2]。肱骨髁上骨折分型可简单分为伸直型和屈曲型两种，其中伸直型占90%左右，而屈曲型相对少见。伸直型根据骨折移位程度，可按照Gartland分類法进一步细分为：骨折端无移位（GartlandⅠ型）；骨折端移位，但骨皮质仍相连（GartlandⅡ型）；骨折断端移位且完全分离（GartlandⅢ型）三种[3]。现阶段临床上治疗移位不明显的儿童肱骨髁上骨折，手法复位是临床医生的首选，并且能取得很好的疗效，手法复位失败、骨折移位明显以及单纯手法复位困难的病例则更适合手术治疗[4]。众所周知，术后并发症的发生率与康复程度不同，主要是因为患儿对出院后的医嘱依从性不够导致的。而患儿家长的实施和保证直接决定了此年龄段患儿的依从性，因此本研究中的健康教育指导、依从性等均对患儿和患儿家长不加以区分。由于术后的康复治疗是一个较漫长的过程，不可能长期住院治疗，因此对病患提供一定的术后院外干涉，例如持续的基本医疗教育、饮食提醒、功能锻炼、病况评估并进行反馈、注意事项等的延续护理，从而研究微信平台对于患者院外功能的应用作用，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取我院在2016年6月至2017年12月期间112例儿童肱骨髁上骨折手术患者为研究对象，将其随机分为观察组（56例）和对照组（56例），其中观察组男孩30例，女孩26例，年龄4～11（8.5±2.4）岁，平均病程0.85±3.52年；对照组男孩27例，女孩29例，年龄3～12（7.26±3.4）岁，平均病程0.97±3.9年。两组患儿在性别、年龄、病程等自然指标对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选观察组的患儿能理解并回答儿童肱骨髁患者术后康复测试问卷，患儿护理人均能熟练使用微信且每天登陆（>2次/天），同意并且积极配合治疗观察与随访。

1.2 干预方法

对照组患者在出院时，对其家长进行常规的院外功能锻炼及护理介绍，包括日常的药物作用以及药量等。告知家长后期会有专业护士进行电话回访，我们选择具有丰富临床教育经验和扎实专业基础知识、语言沟通能力强的一名医生和护士，对儿童肱骨髁上骨折术后患者进行电话随访，具体方法如下：骨科按照出院患者随访记录本，主要内容有：患儿入院、出院时间；患儿出院时身体康复程度；出院时身高、体重指数；治疗的依从性；复查时间等，1年后复诊时进行治疗效果评定。

观察组患儿在出院时，除了给与对照组相同的院外功能锻炼介绍之外，同时采用个体化延续护理，即告知护理人加入儿童肱骨髁骨折患者院外术后恢复指导微信群以及微信群正确使用方法及规则。此群由我院骨科主任为群长，护士长为管理员，此外，观察组56名患者及其主治医生、护士、家庭护理人员均在此群中。管理员每天做好基础康复知识的文章推送、群内的资料上传、分享及更新，上传的内容包括儿童肱骨髁上骨折的基本知识、术后的饮食指导、院外功能锻炼方法及注意事项等。以图片、文字、语音、视频的形式上传到群内，让所有微信群内的人都能清晰明了地看到术后康复锻炼的方法。患儿有任何问题也都可及时在群里咨询，群内专业医生及护士也会做到及时解答，患儿护理人员若有护理经验也可在群内共享，此群是具有群内资源共享、个别指导、集体讲解、集体解答问题等形式相结合进行功能锻炼指导的多功能微信群。

1.3 评价方法

由该研究组的医生和护士对两组患者出院后的依从性、满意度与并发症进行评价。术后功能锻炼健康咨询教育一年以后，以问卷调查的形式收集相关患儿资料：定期复查、身高体重指数、饮食等依从性、患者满意度以及并发症的发生情况。

1.4 统计方法

用SPSS 23.0统计学软件，分析统计本组数据，用率来表示临床疗效，用 （x ± s）来表示正态计量资料，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以%表示。P<0.05表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组、对照组患儿依从性比较

微信平台指导院外功能锻炼随访一年后，对比治疗依从率，观察组于对照组有明显优势，组间的各项指标，经t检验得出，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2. 2 观察组、对照组患儿满意度比较

治疗后，观察组患者的随访满意度明显优于对照组，经t检验得组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 观察组、对照组患儿术后并发症发生率比较

根据临床来看，儿童肱骨髁上骨折治疗效果一般较好，不过由于解剖位置的关系，也存在着多种并发症风险。在肱骨髁内前方有肱骨脉及正中神经通过，内侧尺神经沟有尺神经走行，外侧则有桡神经，骨折移位时易损伤这些神经血管。儿童肱骨髁上骨折术后常见的并发症有三种，分别是神经损伤、肱动脉损伤、骨筋膜室综合征及缺血性肌挛缩以及肘内翻。治疗后经各项指标对比统计得出，观察组患儿的并发症比率明显低于对照组，组间总有效率经χ2检验，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，根据临床数据统计显示得出，儿童患肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）在骨科及儿科中的比率均较高，且手术率也较高，并且由于患儿年龄普遍较小，自我保护意识不强，进而导致术后并发症的发生率与康复程度不同，其原因还有患儿对出院后的医嘱依从性不够导致[5]。而患儿家长的实施和保证直接决定了此年龄段患儿的依从性。同时，由于术后的康复治疗是一个较漫长的过程，不可能长期住院治疗，因此采用微信平台对病患提供一定的術后院外干涉，例如微信群管理员每天做好基础康复知识的文章推送、群内的资料上传、分享及更新，上传的内容包括儿童肱骨髁上骨折的基本知识、术后的饮食指导、院外功能锻炼方法及注意事项等。以图片、文字、语音、视频的形式上传到群内，让所有微信群内的人都能清晰明了地看到术后康复锻炼的方法。患儿有任何问题也都可及时在群里咨询，群内专业医生及护士也会做到及时解答，患儿护理人员若有护理经验也可在群内共享，此群是具有群内资源共享、个别指导、集体讲解、集体解答问题等形式相结合进行功能锻炼指导的多功能微信群[6]。经过与对照组比较，出院随访1年后，在饮食调理及定时复查方面，观察组的依从性与满意度均明显高于对照组。对照组的并发症发生率明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，微信平台的建立对于儿童肱骨髁上骨折术后患儿而言，在院外延续康复锻炼的依从性上有了明显提高，同时在临床效果上显著加速功能康复进程，可以减少并发症，此外还节约了人力成本，不仅仅促进了医患沟通，更重要的是显著提高了患者满意度。使得医护人员通过线上指导对患者的功能锻炼达到了事半功倍的效果，预后效果良好，值得医院借鉴推广和应用。

参考文献

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李海波，王跃，车峥，等. 肱骨远端C型骨折术后不同时期功能锻炼及不同制动体位对疗效影响的研究[J]. 中国修复重建外科杂志. 2017，31（08）： 946-951.

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