陈晨

深圳市宝安区人民医院(深圳，518101)

0 引言

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是女性常见内分泌系统疾病之一，是一种因月经调节机制紊乱所引起的综合征，主要有无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗等特征，是引发不孕症的重要原因[1]。PCOS的发病率可达8%～12%，所致不孕占不孕症育龄妇女总数的30%以上[2]，因此重视临床检查和提高该病所致不孕症的诊断水平具有重要意义。近年来，超声影像技术的发展速度很快，现已广泛应用于生殖领域和多种其他疾病的诊断，其中阴道超声检查已成为临床诊断PCOS的重要检查手段之一，但其在诊断PCOS合并不孕症的应用价值尚待进一步明确。本研究以我院收治的PCOS合并不孕症患者为对象，对阴道超声在该病中的诊断价值进行了分析，旨在为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月-2018年5月收治的PCOS合并不孕症患者80例作为研究对象，设为观察组，均符合2003鹿特丹标准[3]：稀发或无排卵； 单或双侧卵巢含卵泡(直径达2～9 mm)或卵巢(体积达10 cm3以上)12个或以上； 有痤疮、多毛等高雄激素血症的临床表现，符合以上任意两项并除外其他可能导致排卵异常或引发高雄激素的疾病即可诊断。年龄21～39岁，平均(27.14±3.22)岁。纳入标准：①正常性生活维持2年以上且未采取避孕措施而未怀孕者； ②稀发或无排卵； ③有高雄激素或高雄激素血症等临床表现。排除标准：①库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生或存在分泌雄激素的肿瘤等其他高雄激素病因； ②严重精神心理疾病、性传播疾病或急性生殖泌尿系传染病等。选取同时期入院体验的健康育龄女性80例作为对照，年龄20～38岁，平均(26.90±3.25)岁。所有受检人员均签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 检查方法

于月经干净后3～7 d(闭经者任选一天)开展三维超声检查(GE V0luson E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～9 Hz)，检查前膀胱需排空，取膀胱截石位在阴道探头上涂少量润滑剂，后套上避孕套。操作人员佩戴手套后以右手持探头柄并将其缓缓送至阴道穹隆部。观察受检人子宫大小、位置以及宫腔、输卵管和卵巢情况，检查过程中适当调整探头角度，采集图像(采用三维功能键)并在最佳效果时存盘，使用软件对其进行处理。测量卵巢髓质面积(S)和卵巢总面积(A)，计算其比值(S/A)。经数据分析获得卵泡数量，取3次测量结果平均值。观察卵巢血流并测量PI、RI和PSV。

1.3 观察指标

比较超声检查结果(卵巢体积、卵泡数目、S/A)和PI、RI和PSV。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 阴道超声检查结果

两组卵巢体积、卵泡数目、S/A差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组阴道超声检查结果比较Tab.1 Comparison of transvaginal ultrasound findings between the two groups

2.2 血流参数值

两组个血流参数值比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血流参数值比较Tab.2 Comparison of blood flow parameters between the two groups

3 讨论

PCOS是导致育龄妇女不孕的重要原因之一，近年来受生活压力增大、工作节奏加快以及对物质和精神生活的要求日益增高等因素的影响，PCOS的发病率呈升高趋势，其所致不孕也成为医学界研究的热点问题[4]。育龄妇女因PCOS并发不孕后可在很大程度上影响其身心健康和家庭幸福，尽早给予准确有效的诊断和治疗十分关键[5]。

二维超声是诊断PCOS的重要辅助手段，同时也是常规筛查手段，近年来三维超声在临床上的应用日益广泛，是二维超声的有益补充，既具有前者结构图像的优点，同时又可为操作者提供丰富的血流动力学信息，获得更客观、更全面的观察数据[6]。其优势主要体现在以下方面[7]：①更客观、准确地测量卵巢面积、体积、卵泡数等信息，具有较强的可重复性；②可清晰显示卵巢血流时相反速度，对子宫动脉的敏感性高；③能更客观、全面地对血流束的相关信息(起源、长度、宽度、面积等)进行定量分析；④检查时患者无需保持膀胱充盈；⑤不受体型、肠腔充气、腹部疤痕等因素影响，受干扰较小。此外，三维超声能近距离扫描患者脏器，分辨率高，图像清晰，并能在检查过程中发现卵巢内无回声小囊泡[8]。超声检查可见PCOS患者的卵巢体积增大，厚度明显增加，最大径线可达正常人群得2～3倍，且卵巢髓质区水肿明显，中央髓质部有强回声区，而正常健康人群无卵巢髓质回声[7]。本研究发现，观察组患者的卵巢体积较对照组增大，卵泡数目明显增多，S/A升高，且PSV显著升高，RI、PI则显著降低，表明阴道超声诊断PCOS合并不孕症具有重要的临床应用价值及临床意义，与既往研究结论基本相符[7]。

综上所述，阴道超声能清晰显示PCOS合并不孕症患者卵巢内部结构及血流情况，具有重要的临床诊断价值，值得推广应用。