李娟，尚清

郑州儿童医院 康复医学科(郑州，450000)

0 引言

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动、姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是因发育中胎儿或是婴幼儿脑部非进行性损伤引起的，脑性瘫痪常伴有感觉、知觉、认知、行为的障碍[1]。其中言语障碍是常见的一种表现，主要为语言表达困难、发音不清晰、口吃等，影响患儿与同龄儿的交往，影响小儿的健康成长，需积极对症治疗[2-3]。低频重复经颅磁刺激疗法是近些年来广泛应用的一种康复疗法，可刺激到较深部位，无痛、非介入，我院将其应用到小儿脑瘫言语障碍治疗中取得满意效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年2月-2017年2月我院儿科收治的脑瘫言语障碍患儿中随机抽取200例，排除因言语障碍不配合评估治疗者，排除伴有生命体征不稳定的患儿，全部患儿的家属均签署知情同意书。根据康复治疗方法的不同分组：对照组患儿100例，男患儿59例，女患儿41例，年龄21～48个月，平均(31.9±3.7)个月； 其中轻度智力残疾的43例，中度智力残疾的57例； 言语障碍发病因素：智力发育迟缓的17例，特发性言语障碍39例，行为障碍23例，环境因素21例。观察组患儿100例，男患儿63例，女患儿37例，年龄20～51个月，平均(32.3±4.0)个月； 其中轻度智力残疾的40例，中度智力残疾的60例； 言语障碍的发病因素： 智力发育迟缓的21例，特发性言语障碍的36例，行为障碍的25例，环境因素18例。两组患儿的一般资料经对比差异不明显，P>0.05，有可比性。

表1 两组患儿的一般资料比较Tab.1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

对照组：常规药物治疗和言语训练，根据患儿的发病因素、病情严重程度给予神经营养剂等药物治疗，选用鼠神经生长因子，经穴位注射治疗。言语训练主要为采取一对一形式的呼吸训练、舌唇运动训练、下颌运动训练、腭咽功能训练、辩音训练、构音器官训练、进食训练等。观察组：在对照组的基础上给予低频重复经颅磁刺激治疗：选择Magstim公司生产的重复经颅磁刺激仪，在治疗前给患儿做脑电图检查，然后取仰卧位，定位于患儿的左侧Broca区为磁刺激区，选择直径70 mm双线圈，剔除局部头发，标记刺激部位，测试运动阈值，然后将磁头对准患儿的刺激点，贴住头皮，进行1 Hz低频重复经颅磁刺激，每次20 min，连续5 d休息2 d，共治疗3个月[4]。

1.3 观察指标

于治疗前、治疗3个月后应用卢红云口部运动功能评估分级标准进行口部运动功能的评测，该量表分成下颌口部运动、唇口部运动、舌口部运动三个方面共24个评测项目，均分为0级、1级、2级、3级、4级，分别赋分0分、1分、2分、3分、4分，得分越高表明口部运动功能越好。于治疗前、治疗3个月应用Gesell智能发育测试量表评测患儿的发育商，其分成大运动、精细动作、适应力、语言行为、社交行为5个方面，发育商越大表明智能发育越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0软件对本研究中的数据资料进行处理，计量数据对比采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的口部运动功能评分对比

治疗3个月后，两组患儿的口部运动功能评分均有明显提高，其中观察组的提高幅度明显高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的口部运动功能评分Tab.2 Oral motor function scores before and after treatment in both groups

2.2 两组的Gesell发育商对比

治疗3个月后，观察组患儿的大运动、精细动作、适应力、语言行为、社交行为的发育商均高于对照组患儿，P<0.05。见表3。

表3 两组治疗前后的Gesell发育商对比Tab.2 Comparison of Gesell developmental quotient before and after treatment in both groups

3 讨论

脑瘫言语障碍的患儿，由于构音器官运动受到全身状态的影响，尤其是受肌张力影响较大，表现出明显的言语障碍。脑瘫患儿的言语障碍主要表现为构音障碍和语言发育迟缓，治疗效果和预后与智力发育密切相关[2]。本研究中选取的两组患儿均伴有一定程度的智力残疾，智力发育迟缓和构音障碍共同阻碍了患儿的正常沟通交流，因而在治疗中还需重视智力水平的提升。

言语训练是常见康复治疗方法，通过有计划有目的的言语训练逐步改善患儿的语言理解能力、表达能力，促进构音器官的发育。低频重复经颅磁刺激是神经系统疾病中应用的一种新型物理疗法，在治疗神经系统疾病引起的失语症中疗效显著。该疗法通过时变电流流入线圈产生时变磁场，在组织内产生感应电流，而感应电流超过神经组织的兴奋阈值时，会刺激局部神经细胞去极化，引发兴奋性动作电位，达到治疗的目的[5-6]。

(1)该疗法并不直接作用于神经细胞产生动作电位，而是产生感应电流来模拟神经递质的慢突触后电位作用，有目的的刺激患儿的额、颞叶，这是言语表达和听觉理解区，经颅磁刺激前额治疗体和颞部治疗体，从而直接刺激额、颞叶皮质，促进言语功能发育。

(2)言语输入、输出需多个脑区的共同参与配合，各个脑区之间相互传递信息构建成网络。而刺激前额叶区域有助于改善大脑的功能连接情况，而婴幼儿的突触可塑性强，长期经颅磁刺激有助于促进大脑神经网络的变化，从而引起行为、学习能力等的改变，修复神经组织，起到治疗的效果。

(3)促进智力发育。有研究表明，长期经低频重复颅磁刺激可改善患儿的智力和认知功能，尤其是在注意力、学习记忆力等方面有显著提升作用。智力发育迟缓是脑瘫患儿言语障碍的一个重要因素，促进智力发育的同时也促进言语功能改善[7]。而且低频重复经颅磁刺激疗法可与言语训练同时进行，有助于提高言语训练的效果，促进患儿智力反应的改善，发音增多，语言清晰[6,8]。本研究结果显示：观察组患儿在治疗3个月后的口部运动功能评分以及Gesell量表的各个发育商均高于对照组，P<0.05，有统计学意义。

综上所述，低频重复经颅磁刺激疗法结合言语训练有利于脑瘫言语障碍患儿的智力发育，改善口部运动功能，促进语言功能的发育，值得推广。