孙莉梅 兰翀

作者单位：110011 沈阳，沈阳市妇婴医院妇科

前庭大腺炎是前庭大腺的炎症，前庭大腺又称巴氏腺，位于两侧大阴唇下1/3深部，直径约为0.5～1.0 cm，其出口腺管长约1.5～2.0 cm，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，具有分泌黏液、保持阴道润滑的作用。正常情况下，前庭大腺不能被触及。在性生活、分娩及其他情况污染外阴时，病原体侵入前庭大腺引起炎症反应。本病在育龄期女性多见，幼女及绝经后女性少见，常见致病病原体主要有葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等，此外，厌氧菌也可致病。

1 前庭大腺炎的临床表现

前庭大腺急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺管炎，导管常因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流而形成脓肿称为前庭大腺脓肿。临床上，炎症多发生在一侧前庭大腺。病初患侧局部可有肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会导致大小便困难。查体见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。脓肿形成后，可有波动感，脓肿直径可达3～6 cm，疼痛加重，有时患者可有体温升高、白细胞增多、腹股沟淋巴结肿大等全身症状。脓肿压力增大时可自行破溃，引流通畅时炎症自行消退；破孔小、引流不畅时，脓液不能完全流出，症状则可以反复出现。

2 前庭大腺炎的治疗

前庭大腺炎急性发作时患者需卧床休息，保持局部清洁，减少摩擦，可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，根据病原体及药物敏感情况选用合适的抗生素治疗。当前庭大腺脓肿已经形成时，需进行局部切开引流，切口应足够大，以保证引流通畅；必须放置引流条，每日换药，和(或)选用1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴；如囊腔已经没有流脓，引流条已经比较干净就可以拆除引流条，一般需要2周左右的时间。如果有疼痛、红肿症状，说明炎症没有完全消退，应该继续换药并抗炎治疗。

3 前庭大腺囊肿

前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。前庭大腺管阻塞的原因：①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由黏液分泌物所代替，并逐渐形成前庭大腺囊肿；②先天性腺管狭窄或闭锁，腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成；③前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后瘢痕阻塞腺管口，或会阴后-侧切开术损伤腺管；④会阴侧切口愈合后发生较严重的瘢痕，组织收缩导致前庭大腺管口阻塞形成囊肿。前庭大腺囊肿也可继发感染形成脓肿并反复发作。

前庭大腺囊肿多由小逐渐增大，生长缓慢，有些可持续数年不变。囊肿多为单侧，也可为双侧，多呈椭圆形。囊肿大小不等，一般≤5 cm，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时被发现。若囊肿增大，患者可以出现外阴坠胀感或性交不适。当前庭大腺囊肿合并感染时，则表现为前庭大腺脓肿症状。前庭大腺囊肿较小者可不治疗，定期随访即可。囊肿较大未合并感染形成脓肿时，可行前庭大腺囊肿造口术，使黏液引流通畅；此方法简单有效，损伤小，术后还可保留腺体功能。近年来，采用CO2激光或微波造口治疗前庭大腺囊肿，具有并发症少、操作简便、治疗时间短、治疗率高等优点，且不需要住院，越来越受到医生和患者的青睐。

4 前庭大腺炎的中医治疗

中医认为前庭大腺炎属妇科阴疮、阴肿范围，病因较多，包括正气虚弱、热毒蕴结、气血凝滞等，但主因是湿热之毒，主要治疗方剂组成：①没药8 g，当归9 g，黄柏、栀子各10 g，龙胆草、丹皮、薏苡仁各12 g，金银花、连翘、泽泻、赤芍、天花粉、云苓、紫花地丁各15 g，蒲公英20 g，上述中药煎服，具有清热解毒、利湿的作用；②乳香6 g，大黄15 g，五倍子18 g，龙胆草、黄柏、大飞扬各20 g，野菊花25 g，忍冬藤、蒲公英各30 g。

5 预防

前庭大腺脓肿发生的主要因素是前庭大腺被细菌感染，因此，保持外阴清洁是预防感染的主要方法。每日清洗外阴，患外阴炎时及时治疗，在一定程度上能预防前庭大腺炎的发生。另外，部分女性习惯进行阴道冲洗，导致阴道局部微环境改变，引起阴道炎、前庭大腺炎等疾病的发生。