乔 宇，卢 岩

(山东中医药大学，山东 济南250355)

生物节律指生物生命过程中表现出的具有周期性、节律性的生命现象和活动.生物周日节律指生物与地球自转相吻合的生物钟周期，以24 h为计.对生物节律研究是当前一大研究热点，若生物节律出现紊乱，将严重影响生物的生存和健康.如对现代人来说，生物钟紊乱会导致多种疾病，幼儿易出现生长发育疾病，成年人轻则可见睡眠障碍、焦虑症等，重则增加肿瘤发生率[1].本文以不寐为主，结合《黄帝内经》原文分析，以探析生物周日节律.

1 营卫运行

《灵枢·营卫生会》云：“营在脉中……五十而复大会……与天地同纪.”说明人体营卫之气循行规律具有周日节律的特点，即营卫之气的循行按每日昼夜的阴阳变化而呈现周期性变化，直接影响人体的生理状态[2].同时本篇又指出，随着年龄增长，营卫循行规律可能出现紊乱而对人体睡眠的生物节律产生影响.如“黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然?少壮之人，不昼瞑者，何气使然……老者……其营气衰少而卫气内伐.”从老年和壮年的气血盛衰、营卫之气的运行状态，分析营卫之气根据生命规律运行时产生的影响.青壮年气血旺盛，营卫之气流转通畅，睡眠正常；老年人气血衰弱，营卫之气运行相对较差，导致老年人白天精神欠佳，夜晚睡眠质量差，因此治疗不寐时，以补益心脾、调和营卫为主.杨晓寰等[3]治疗心脾两虚型失眠患者，治疗组采用归脾汤加减治疗，有效率为92%；对照组采用艾司唑仑治疗，有效率为86%，治疗组临床疗效优于对照组(P＜0．05).归脾汤心脾同治，气血并补，重在补气，气旺则血自生，通过药物作用使营卫之气调和，则病得治.

2 阴阳消长

《素问·生气通天论》云：“阳气者……日中而阳气隆，日西而阳气已虚.”即人体阳气具有日周期变化的特点.《灵枢·顺气一日分为四时》云：“朝则人气始生……夜半人气入脏.”同样强调了人体阳气每日的周期性变化.《素问·口问》云：“阳气尽阴气盛则目瞑，阴气尽阳气盛，则寤矣.”说明人体睡眠功能的正常有赖于阴阳平衡.甄火英等[4]主张要根据阳气的变化规律起居作息，白天阳气盛，可进行适当运动；临近傍晚至天黑，阳气开始敛藏，应暮而收拒，无扰筋骨；若阴阳失交，阳不入阴，则易导致不寐.陈宏伟等[5]采用泻阳补阴针刺治疗法以补虚泻实、调整阴阳治疗失眠，以口服药(谷维素、七叶安神片、安定常规用量)为对照组，结果显示，治疗组总有效率为97．4%，对照组总有效率为83．3%，说明辨证应用泻阳补阴法调整阴阳治疗不寐效果更为明显.

3 经脉之气运行

《灵枢·卫气行》云：“岁有十二月，日有十二辰，子午为经，卯酉为纬.”叙述了经脉的起始走向和表里关系，且随流注时间差形成的经脉之气有节律的盛衰变化，即后世子午流注学说的起源.子午流注学说讲究定时、择时取穴，因时制宜，将时间因素、空间因素与人体的节律性思想相结合，并运用到针灸诊疗中，是中医临证颇具特色的诊疗手段[6].孙赵峰[7]在研究中选取60例不寐患者，每组30例.观察组采用子午流注针法，遵循“虚则补其母”的治疗原则，取母穴大都，于巳时(脾经经期输注之时)开穴治疗，同时配合选取百会、关元、三阴交、神门、照海、内关、心俞等心经、脾经穴位治疗2个疗程，另加用中药辅助调理；对照组采用地西泮5 mg，每晚1次，治疗2个疗程.结果显示，观察组总有效率为93．33%，对照组总有效率为83．33%；3个月后随访，观察组复发率为20．00%，对照组复发率为44．40%.表明子午流注针法配合中药治疗不寐短期效果优于西药，且复发率也明显低于对照组.曾奕[8]采用子午流注纳甲法逐日按时开穴法针刺治疗肩周炎，总有效率为94．7%，常规针刺对照组总有效率为86．6%，表明子午流注纳甲法逐日按时开穴针刺治疗效果优于一般针刺，且可以缩短疗程.

4 五脏之气盛衰

《素问·脏气法时论》云：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静……肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静.”从病理角度指出五脏病变与昼夜节律的相关性.白天时，五脏之气强盛，病情减轻；夜晚时，五脏之气衰弱，病情加重.说明某些疾病发生的节律与时间有着密切的关系，某脏当值之时该脏病好发、多发、致死率高.《素问·宣明五气》云：“心藏神……肾藏志.”说明五脏皆是藏神之所，不寐主要责之于心，但与五脏密切相关，夜晚五脏之气相对衰弱，尤以心病夜半甚之.亢登峰等[9]统计了800例心源性猝死患者，其中44．5%发生于6∶00～12∶00；闫旭龙等[10]统计了122例急性冠状动脉综合征的发病时间，44．3%发生于6∶00～12∶00，以上时间段发病均高于其他时间且具有统计学意义.因此在诊治不寐过程中，需以调整心神为主，并兼顾五脏.