曾 洁，郭美珠 ，秦玉雪

(上海市宝山区中西医结合医院，上海201900)

干燥综合征(sjogren＇s syndrome，SS)是一种以淋巴细胞浸润外分泌腺为特征的自身免疫疾病，最常见的症状主要为口眼干燥，常累及全身多脏器，严重时会导致肾小管酸中毒引起的反复低钾血症、原发性胆汁性肝硬化、间质性肺病等.目前SS的病因尚不明确，现代医学主要采用对症处理、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗SS.大量临床实践显示，中医采用养阴、清热、活血的方法治疗SS具有一定成效.现通过对近十年的医学文献进行总结归纳，探讨清热养阴活血法治疗SS的理论依据.

1 阴虚致燥

《素问·阴阳应象大论》云：“燥胜则干.”SS以口舌干燥为主要临床表现，属“燥病”范畴，《灵枢·刺节真邪论》首论口舌干燥均因阴液枯竭所致.针对其发病原因，路志正[1]认为外邪风燥横行、内伤肝脾肾、过食辛热刺激之品均可导致阴虚津亏，而阴虚与津亏互为根本.阴虚体质者易生内热，若加之外感燥邪、湿邪热毒等，则易化燥化热，煎灼津液，气滞血结，络窍阻滞，津液输布失常，进而引发口干、眼干等症状.外感燥邪直接侵犯人体造成体内阴津耗伤，不能上承清窍而见口眼干燥、龋齿横生.阴虚内燥、外感燥邪两者共同致病，重则血络瘀阻、络脉不畅，使脏腑失去阴津之濡养，病变范围广泛[2]，且病程缠绵，可见阴虚致燥为本病发病之根本.吕红梅等[3]应用石斛、麦冬、天花粉、玄参等配制的石斛合剂，观察其对SS模型小鼠的治疗作用，石斛性甘微寒，配合麦冬、天花粉、玄参等具有滋阴清热、养阴生津的功效，研究结果显示，石斛合剂可减缓小鼠唾液流失.顾军花等[4]通过观察全国风湿病名家陈湘军的酸甘生津方对干燥综合征SS模型小鼠颌下腺组织的病理表现及对B细胞活化因子(BAFF)的影响发现，酸甘生津方可有效抑制模型组小鼠颌下腺BAFF过度分泌.孙桂芳等[5]通过观察滋阴润燥生津汤治疗SS前后免疫球蛋白Ig A、IgG及Ig M的变化，发现滋阴润燥生津汤可在一定程度上调节人体的免疫功能、缓解口眼干燥等临床症状.同时，以上研究也为“阴虚致燥”理论提供了数据支持.

2 瘀热致燥

SS患者以女性居多.中医认为肝藏血，而女性以肝为先天，以血为本，时至七七之年，若肾阴不足，阴亏则热生，肾精虚则血少.阴亏、内热、血少共同致病，耗血成瘀，气不布津，津亏则内燥，阴伤则血瘀.如《血证论》云：“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不得随气上升.”此为血瘀致燥之病机.本病发病虽以女性居多，但男性发病同理，尤其肝为刚脏，易亢易逆，若气机逆乱，肝体受损而肝无所藏，肝郁不达，久郁化火致伤阴灼血，亦可成瘀热互结之象，气血不调而发为此病.可见瘀热也是干燥病的重要发病因素之一.吴国琳等[6]研究发现，养阴益气活血方能减少SSNOD小鼠饮水量，增加小鼠唾液分泌量，调节颌下腺和脾脏指数，减轻颌下腺组织病理损害，方中重用太子参以补肺脾之气，白芍、青蒿、玉竹、五味子等酸甘化阴、养阴生津，肿节风、红景天活血化瘀，诸药合用共达益气养阴、活血化瘀之效，可有效缓解病情，改善患者泪液及唾液的分泌.王新昌等[7]通过研究益气养阴祛瘀法对SS血清IgG及其BAFF作用发现，益气养阴祛瘀中药治疗SS具有良好疗效，除改善口眼干燥等症状外，也可降低血清IgG水平，且其作用机制与调节BAFF有关.因此，活血化瘀法也是SS的治疗方法之一.

3 讨论

阴虚是本病发生发展的内在病因，燥证初起即有燥毒存在.外感或内伤，伤津日久，阴液耗竭则脏腑失养，阴虚则干，燥热内生；津液耗伤，久病耗气伤血，血液黏稠则血络不畅，运行失调，新血不生，导致瘀血内停；燥热与瘀血互结，津液输布障碍更使清窍、脏腑失养，则进一步加重燥证.

阴虚、血瘀、血热贯穿于干燥病的发病始终[8-9]，因此采用清热养阴活血法治疗SS具有一定的理论基础.如《医学入门》阐述：“盖燥则血涩而气液为之凝滞，润则血旺而气液为之流.”治法上可应用活血化瘀清热之法，使气血运行通畅，津液随之敷布全身而燥证自除.但目前临床尚缺乏大样本、深层次的研究，因此，采用清热养阴活血法治疗SS的研究有待进一步细化及深入.