韩亮亮

（辽宁省大连市第五人民医院，辽宁 大连 116021）

对于并不诱发心肌缺血的狭窄病变，临床研究表明血运重建处理无论是功能性还是不良事件方面都不能使患者获益，而且单用药物治疗同样有效[1]。1993年Nico Pijls教授提出了通过压力测定推算冠状动脉血流的新指标-血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）[2]。这是一个评价冠状动脉狭窄病变生理意义的直观功能性指标，被定义为当冠状动脉存在狭窄时获得的最大血流量与冠状动脉正常时最大血流灌注的比值，并且FFR指导下使用药物洗脱支架治疗多支冠状动脉病变的心肌梗死和病死率显著下降（P＜0.05）。护理工作在检测的全过程中起着至关重要的作用，做好术前、术中、术后及并发症的观察与护理，对检测的成功减少并发症的发生非常重要。使患者在良好的心理状态下接受和配合检测及治疗。我院南院介入导管室2014年共行25例FFR检测，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年共行FFR检测病例共25例，男14例，女11例。年龄44～85岁，平均年龄67岁。19例为单支血管狭窄性病变，6例为多支血管狭窄性病变。入选患者均符合2013年欧洲稳定性冠状动脉疾病诊断标准[4]，其中5例行PCI术，术后再次检测效果满意。

1.2 FFR检测方法

1.2.1 连接电源线，信号输入线（单槽）一端接AO IN口（顺着箭头方向插入），另一端接血压传感器的延长线，打开机器背面的电源开关，机器自动运行。

1.2.2 输入患者信息：进入PATIENT图标，用遥控器输入患者名称，按左右箭头来选取相应的字母或数字，ENTER为确认，最后按DONE完成。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理：术前广泛听取患者主诉[5]，根据患者的年龄、性别、文化程度和接受程度，全面评价患者的心理状态。同时告诉其手术基本过程，以及在手术过程中可能出现的情况，如在压力导丝测量过程中可能出现头昏头痛、胸闷、心悸等情况。均发生时间较短，绝大部分无需特殊处理。并通过介绍一些成功病例使患者对手术有正确的认识。缓解患者紧张情绪，消除患者对手术的恐惧心理，

2.1.2 导管室准备：环境与药品，导管室持续使用空气净化消毒机消毒。环境符合要求。准备好术中急救所用阿托品原液1 mg、多巴胺40 mg+生理盐水100 mL、硝酸甘油1 mg/mL、法舒地尔1 mg/mL置于治疗盘内，本院研究的对象中均采用ATP诱发冠状动脉微循环扩张。各种抢救设备如：除颤仪、临时起搏器、血管超声仪、IABP、抢救车，各类抢救药品等保持功能备用状态。患者给予鼻塞氧气吸入，在ATP药物泵入的过程中患者会出现胸闷、心悸，心率、血压降低。

2.2 术中护理

2.2.1 患者体位：患者平卧位，用手托板托起右上肢，手臂伸直外展30°～45°，充分暴露挠动脉以便挠动脉穿刺，冠状动脉造影结束后，需做FFR检测的患者，左上肢消毒肘正中静脉或左侧股静脉放置静脉留置针18G，以便将ATP快速有效地通过静脉输入冠状动脉。ATP配置方法1 mg/mL（千克体质量×8.4），最大可以增加到180 µg/（kg•min）（千克体质量×10.8）。

2.2.2 保持静脉通畅、有效：由于术中泵药的速度快，要严密观察穿刺点有无出血、渗出、肿胀，进行FFR检测的血管要与病房严格交接班，泵药的连接管要充分排气，螺纹口直接连接留置针，只有一个静脉通路可连接三通，以免引起滑脱或阻塞也方便术中根据病情及时用药。微量泵功能完好，电源充足。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察患者的生命体征：如意识、血压、心率、呼吸的变化情况以及尿量并认真做好记录，嘱患者多饮水，以利对比剂的排泄。

2.3.2 穿刺部位的观察：察穿刺部位末梢皮温、皮肤的颜色、活动情况及动脉搏动情况，有无出血及血肿。行股动脉穿刺的患者，需平车转运，穿刺下肢伸直制动。

3 讨 论

在本次研究中出现胸闷胸痛共23例，出现头晕5例，面部潮红3例。药物停止后2～3 min症状自行消失，无并发症发生。FFR检查的顺利配合不仅需要导管室护士机敏的观察能力和超前预见能力，还需要熟悉所需器材的使用及功能。如有血压下降、心律失常等倾向者及时报告医师。心血管病已成为威胁人类生命的头号杀手，介入诊疗技术已成为心血管病简单有效的方法，FFR血流储备测定使医师能够做出对患者最有利的治疗方案，缓解患者的症状，改善其长期的愈后，降低患者的经济负担。导管室护士的工作压力很大，面对压力护士要具备坚强的意志力和自我调整能力，做到吃苦耐劳，勤学不倦。配合介入医师取得较高的成功率，使并发症的发生率降低。