赵月飞

（丹东市中心医院神经内科，辽宁 丹东 118002）

血管性帕金森是一种与多发性腔隙性脑梗死、淀粉样血管病等脑血管因素有关的症状性帕金森综合征，好发于中老年人。据文献报道，在全部帕金森中该病患者占到3%～5%[1]。目前我国该病患者多达170余万[2]。血管性帕金森主要以呆滞、非对称性肌张力增加、无静止性震颤、步态慌张为表现，患者的自理能力低下，所以极大地增加了家庭及社会的负担。左旋多巴治疗血管性帕金森的疗效平平，本研究采用恩他卡朋联合美多巴治疗该病，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2015年5月至2016年5月我院收治的80例中晚期帕金森患者，均符合血管性帕金森的诊断标准，经头颅CT、MRI证实，排除其他原因导致的帕金森以及严重高血压、肝肾功能障碍者，其中男性42例，女性38例，年龄62～83岁，平均（73.75±6.77）岁；随机分为联合组与对照组各40例，两组一般资料不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组口服美多巴治疗，从小剂量开始，每天0.25 g，酌情增加剂量，最大至0.75 g；联合组同时口服恩他卡朋200 mg，2次/天。两组的疗程均为12周。

1.3 观察指标：①分别在两组治疗前、治疗后4、8、12周采取采用帕金森病综合评分量表（UPDRS）对患者进行评估，分为轻度障碍（≤19分）、中度障碍（20～39分）、重度障碍（40～56分）[3]。②评价疗效：根据治疗前及治疗12周的UPDRS评分下降情况，下降≥50%为显效，21%～50%为有效，＜20%为无效[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间行χ2检验；计量资料用表示，组间行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后UPDRS评分比较：联合组治疗前UPDRS评分为（45.56±4.28）分，治疗后4周为（42.31±4.29）分，治疗后8周为（34.09±7.14）分，治疗后12周为（22.80±3.55）分；对照组治疗前UPDRS评分为（44.07±5.09）分，治疗后4周为（43.77±6.00）分，治疗后8周为（39.76±5.04）分，治疗后12周为（33.12±6.04）分；联合组治疗后8、12周的UPDRS评分比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：联合组显效18例（45.0%），有效20例（50.0%），无效2例（5.0%），总有效率为95.0%；对照组显效9例（22.5%），有效17例（42.5%），无效14例（33.0%），总有效率为67.0%，比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应比较：联合组出现1例轻微头痛，对照组均为出现不良反应，两组患者均完成整个疗程的治疗。两组不良反应无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

帕金森常继发性于脑血管疾病，既往研究显示，高血压、脑动脉硬化、卒中是血管性帕金森的高危因素。左旋多巴治疗本病的疗效欠佳，报道显示，有效率仅为24%[4]。美多巴属于左旋多巴与苄丝肼的混合剂，在一定程度上提高了疗效，但长期使用可出现晨僵、抑郁、幻觉、多动、开关现象、剂末现象等不良反应。长期使用美多巴可在体内蓄积，这样会竞争性地抑制左旋多巴与多巴脱羧酶的结合，从而导致多巴胺生成降低。而研究表明，使用多巴胺与恩他卡朋联合治疗，则可明显提高外周血中左旋多巴的含量，并且能够显著改善帕金森的相关症状，提示恩他卡朋可能会通过减少外周血中左旋多巴的含量而提高血脑屏障中的左旋多巴的含量，从而提升疗效。研究发现，帕金森患者多巴胺能神经元中丙二醛含量明显升高，而单用美多芭的抗氧化效果平平，联合恩他卡朋则可明显增强抗氧化效果，表明恩他卡朋具有一定的神经保护作用[5]。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，联合组UPDRS评分明显下降，总有效率为95.0%，而对照组仅有67.0%，再次证明，恩他卡朋联合美多巴治疗血管性帕金森可获得更好的效果，且不增加不良反应。