周艳玲

（抚顺矿务局总医院急诊科，辽宁 抚顺 113008）

消化道出血是急诊科的常见病，该病的特点是起病急、病情变化快，若护理不当，极易导致循环衰竭、失血性休克等并发症，对患者的生命安全产生严重的威胁。预见性护理干预是指针对患者可能出现的不良表现，提前采取针对性的预防措施，从而避免或减少并发症的发生。笔者对急诊消化道出血患者施以预见性护理干预，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料：随机将2016年1月至2018年6月本院收治的156例急诊消化道出血患者分到观察组（n=78例）和对照组（n=78例）。观察组中男性患者43例，女性患者35例；年龄40～70岁，平均（58.52±4.46）岁；血红蛋白水平：血红蛋白水平＜60 g/L者18例，60 g/L≤血红蛋白水平＜90 g/L者35例，血红蛋白水平≥90 g/L者25例；出血原因：消化性溃疡37例，胃黏膜病变26例，食管静脉曲张15例。对照组中男性患者42例，女性患者36例；年龄40～70岁，平均（58.48±4.42）岁；血红蛋白水平：血红蛋白水平＜60 g/L者16例，60 g/L≤血红蛋白水平＜90 g/L者36例，血红蛋白水平≥90 g/L者26例；出血原因：消化性溃疡38例，胃黏膜病变26例，食管静脉曲张14例。观察组及对照组患者的年龄、性别、血红蛋白水平、出血原因等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均具有可比性。

1.2 方法：对照组患者施以常规护理，包括监测生命体征、心理护理等。观察组患者施以预见性护理干预，具体如下：①体位护理。指导患者取平卧位，同时抬高患者下肢。若患者有呕吐表现，则应将患者头部偏向一侧，防止由于血液反流引发窒息。②保暖护理。在抢救过程中患者应做好患者的保暖工作，避免由于失血过多导致体温过低。需要注意的是保暖时禁止使用热水袋保暖，避免水温过高引起患者血管扩张，导致血压降低。③口腔及皮肤护理干预。对于上消化道出血患者，由于多存在呕血表现，大多患者口腔内均会有腥臭味，因此护理人员应定期清洁患者的口腔，每日3次。若患者出现浮肿表现，应加强患者皮肤的清洁护理，避免褥疮的发生。④输液护理。患者入院后立即为患者建立静脉通路，如需输血，在输血前应做好血交错试验。在为患者进行加压输血时，应严密看守，避免输血结束时输液瓶内的空气进至患者血管中，避免血液栓塞的发生。⑤止血处理。对于食道静脉曲张引起的上消化道出血患者，遵医嘱予以垂体后叶素静脉输注，注意控制静脉输注的速度。对于胃黏膜病变或消化性溃疡所致出血者，遵医嘱使用“冰盐水洗胃法”进行止血。⑥饮食指导。若患者存在恶心、呕吐、呕血及休克表现，应指导患者禁食。待患者的恶心、呕吐、呕血及休克缓解后，对于食道静脉曲张者，根据患者肝功能指导患者选择清淡、质软的食物；对于胃黏膜病变或消化性溃疡所致出血者，可指导患者食用豆浆、牛奶等蛋白质含量丰富的流质食物。同时向患者及患者家属强调饮食的重要性，提高患者对正确饮食的重视程度，帮助患者养成良好的饮食习惯，避免疾病的复发。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

观察组总并发症发生率为2.56%（2/78），其中再出血2例；对照组总并发症发生率为10.26%（8/78），其中再出血6例，失血性休克2例；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

胃及十二直肠溃疡、黏膜糜烂、肿瘤、血管病变及食管胃底静脉曲张等是急诊消化道出血的常见发病原因。防止再出血及出血性休克的发生是急诊消化道出血治疗的关键[1]。

预见性护理干预遵循“先预防、后治疗”的护理原则，不但能确保患者的安全，还能有效避免医疗纠纷和医疗事故的发生[2]。笔者对本院收治的急诊消化道出血患者施以预见性护理干预，通过预见性护理干预，观察组的再出血率明显低于对照组，且预见性护理干预组未发生1例失血性休克。分析原因可能是由于预见性护理干预在患者入院后，首先保证患者能卧床休息，同时重点观察患者的神情、面色及肢体皮肤颜色及温度。同时监测患者的尿量、出血量、脉搏、血压，并保证患者呼吸道通畅，防止呕血导致窒息的发生[3]。

综上所述，在急诊消化道出血患者中施以预见性护理干预，可有效减少再出血、失血性休克的发生，有利于改善患者的预后。