王 宇

（辽健集团铁煤总医院普外一科，辽宁 铁岭 112700）

随着我国人口老龄化的不断加深，老年患者结直肠癌的发病率呈现逐年递增的趋势[1]。外科手术作为结直肠癌最为主要的治疗方式，腹腔镜手术已经广泛应用在了结直肠癌患者当中，使得结直肠癌患者术后并发症的发生率与病死率显著降低。而随着快速康复外科手术理念的不断深入，腹腔镜联合快速康复外科手术得到了人们的广泛关注[2]。本次研究了90例老年结直肠癌患者，分析了腹腔镜联合快速康复结直肠外科手术在老年结直肠癌患者治疗中的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择90例老年结直肠癌患者，所有患者均为2017年5月至2019年3月于本院就诊的患者。其中，对照组45例患者中，男性患者25例，女性患者20例，患者的年龄在72～88岁；平均年龄（75.64±3.58）岁；研究组45例患者中，男性患者24例，女性患者22例，患者的年龄在71～86岁；平均年龄（74.59±2.61）岁；2组患者在各项资料中均可以进行对比。

1.2 研究方法。治疗方式：两组患者均由同一医疗组医师进行手术，所有患者均于气管插管联合全身麻醉的方式下进行，腹腔镜手术采用5孔法进行切除，术中严格按照无瘤原则与全肠系膜切除原则，手术依照《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南》进行。

快速康复外科护理理念：①健康教育：患者入院后对患者的个体情况进行评估，向患者、家属及其陪同人员讲述快速康复各个阶段可能出现的状况与应对方法，并根据患者的个体情况进行健康教育；②术前检查：术前帮助患者做好各项检查、心肺评估工作与术前备血工作；③肠道准备：术前给予患者快速肠道准备；在手术前1 d晚上，分次给予患者口服聚乙二醇电解质散，取A、B两剂各一包+2000 mL温开水清洁肠道；④术前饮食：术前1 d进食清淡易消化饮食，非糖尿病患者术前晚22：00给予患者口服10%葡萄糖800 mL，后禁食，术前4 h禁饮；⑤胃管：术前不常规安置鼻胃管，或在入手术前30 min留置，麻醉清醒或术后24 h内拔除；⑥尿管：患者进入手术室前30min留置尿管，结肠癌和非低位直肠癌患者术后48 h内拔除，低位直肠癌患者术后1周内拔除；⑦术后早期活动：要求患者术后第1天床上自主翻身和活动四肢；第2天指导患者自行变换体位与床边活动；第3天下床活动，距离不少于10 m；⑧术后饮食：患者麻醉清醒后6 h分5次进温开水共约50 mL，术后第1天开始进流质饮食，争取术后1周恢复全量肠内营养，停止静脉输液；⑨术后镇痛：经静脉途径给予患者安置镇痛泵，告知患者及其家属尽可能减少镇痛泵手动按下次数，术后48h内停止使用。

1.3 评定标准：对比两组患者治疗后术后各项临床指标。

1.4 统计学方法：此次研究中90例老年结直肠癌患者所得数据均采用SPSS19.0版本统计学软件进行统计；2组患者在术后各项临床指标均采用（）进行计算，行t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

治疗后，研究组患者下床时间、排气时间、排便时间、首次流质时间以及住院时间中分别为：（26.34±5.17）h、（2.06±0.58）d、（3.41±1.25）d、（15.69±2.37）h以及（7.12±0.64）d；对照组患者下床时间、排气时间、排便时间、首次流质时间以及住院时间中分别为：（36.82±7.23）h、（3.16±0.44）d、（4.58±0.89）d、（51.73±7.14）h以及（8.66±0.79）d；由此可见，研究组患者在术后各项临床指标中均显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

老年结直肠癌患者由于自身的年龄较大，使得患者的手术与麻醉风险较高，很容易使得患者术中血压变化较大、术中低血糖、心理衰竭、切口感染等并发症的发生[3]。因此，为提高老年患者对于手术治疗的耐受程度，降低患者应激反应与器官功能不全的影响，必须要在患者围手术期间采用有效的护理措施。现阶段，快速康复外科理念被广泛应用在结直肠癌手术患者中，与传统护理理念不同，这种护理方式遵循了现代护理理念中以人为本的思想。在本次研究中，研究组患者主要采用了口服聚乙二醇电解质散清洁患者肠道；聚乙二醇电解质散属于一种等渗性的肠道不可吸收与消化的口服肠道清洁药物，其很少会影响渗透平衡，因此多用于老年患者中[4]。术前的长时间禁食禁饮与机械性肠道准备，会使得患者胃肠道的正常生理功能紊乱，肠道菌群失调与细菌易位，进而导致患者感染发生率加重。根据相关研究表明，早期进食能够有效刺激患者胃肠道蠕动，降低术后肠功能的恢复时间，保护肠黏膜屏障，进而提高老年结直肠癌患者免疫功能，降低患者术后切口感染与肺部感染的发生率[5]。在本次研究中，研究组患者采用了早期进食的方式，于患者麻醉清醒后6 h分5次进温水共50 mL，术后第1天给予患者清流质食物约50 mL，若患者无不良反应，则逐步过渡到半流质饮食。若患者在饮食的过程中出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应，则需要禁食1次，若医师判断患者肠蠕动未恢复，则需要停止禁食，重置胃管。但根据相关研究显示，由于大部分老年结直肠癌患者不愿在术后早期进食流质食物，使得患者早期进食情况较为困难，因此早期饮食需要结合患者的实际情况来进行[7]。在本次研究中：研究组患者采用腹腔镜联合快速康复外科手术进行治疗后，患者在术后下床时间、排气时间、排便时间、首次流质时间以及住院时间中均显著优于单纯采用腹腔镜手术治疗的对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，相比于单纯采用腹腔镜手术治疗，腹腔镜联合快速康复外科手术治疗能够有效提高患者的康复效果，降低患者术后并发症的发生率，在老年人结直肠患者治疗中具有较高的应用价值。