林 楠 宋尉官

（大连市第五人民医院，辽宁 大连 116021）

近几年随着我国老龄化形势日渐严峻导致阑尾炎发病率呈递增趋势，西方国家高达10%，我国发病率为4%～8.5%，作为临床常见急腹症，是因多种因素导致的炎性改变，可发于任一年龄段，以青壮年男性较为常见，且多急性发作，可接受手术及非手术治疗，以重获健康身心。就急性阑尾炎救治原则而言除黏膜水肿型阑尾炎可保守至痊愈，其余均需实施阑尾切除术，通过切除病变阑尾，帮助病患改善症状体征。传统开腹阑尾切除术虽可取得良好救治效果，但手术风险高且预后差。腹腔镜手术作为新兴微创疗法，不仅能多视角“观察”病变，同时于密闭盆腹腔实施手术可减少对内环境的干扰，减少感染，加速康复[1-2]。本文旨在对比腹腔镜阑尾切除术和开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2018年1月我院收治的86例急性阑尾炎患者，采用抽签分组法将其分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。本研究经院领导及外科医护人员共同审核通过，所有参选对象均签署《知情同意书》，且经超声检查确诊，排除急性阑尾炎发病超过72 h、包块形成、阑尾局部炎症水肿明显者。研究组男25例，女18例；年龄29～67岁，平均（45.6±1.3）岁。对照组男24例，女19例；年龄27～69岁，平均（45.2±1.5）岁。两组病例资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法：研究组采用腹腔镜阑尾切除术，术前组织行血常规、肝肾功能、凝血功能检查，术晨禁食禁水，常规清洗脐部，协助取舒适仰卧位，行气管插管全身麻醉，常规放置导尿管，谨防耻骨上穿刺损伤膀胱，于脐孔上或下做弧形切口，布巾钳钳夹切口两侧，提起腹壁，气腹针经脐部切口缓慢穿刺，连接气腹机注入二氧化碳，压力维持在12 mm Hg，拔出气腹针，于脐部切口置入套针管，有气体排出后拔除锥芯，置入腹腔镜，依次探测上腹部、右下腹部、左下腹及盆腔情况，查看腹腔及阑尾炎症情况，顺结肠带寻找阑尾，若遇粘连，用超声刀分离，牵引阑尾，在其根部“开窗”，用缝线结扎阑尾系膜及根部，残端电灼法除去黏膜，必要时行腹腔引流，处理阑尾系膜、根部，无活跃出血点后解除气腹，清洗消毒，缝合筋膜、皮下组织、皮肤，术后静滴甲硝唑注射液（国药准字H32 023535；江苏鹏鹞药业有限公司）防治感染，首次给药15 mg/kg，维持剂量7.55 mg/kg，每日3～4次，静滴3 d。

对照组采用开腹手术，取仰卧位，行腰麻或硬脊膜外麻醉，于右下腹麦氏点做切口，用血管钳撑开切口中心，电刀切开提起腹外斜肌腱膜及皮下组织，分离腹膜与腹壁肌肉间隙，保护切口，纱布填入切口，清除脓液，寻找阑尾，处理系膜，保护阑尾及盲肠，荷包缝合，结扎阑尾根部，切除病变阑尾，处理包埋残端，清除盆腔脓液，处理出血点，检查无误后覆盖系膜，关腹，缝合切口，术后静滴甲硝唑防治感染。

1.3 观察指标：①观察手术指标-手术时间、下床时间、出院时间、术中出血量。②观察并发症发生情况-术后出血、切口感染、腹腔残余脓肿、腹腔脏器损伤、粘连性肠梗阻、粪瘘。

1.4 统计学处理：使用SPSS20.0处理数据，计量、计数资料用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标：研究组手术时间、下床时间、出院时间分别为（49.6±10.6）min、（1.4±0.3）d、（6.7±1.4）d均短于对照组（74.5±12.7）min、（1.9±0.5）d、（9.5±1.9）d，术中出血量（14.5±4.2）mL少于对照组（21.6±3.9）mL，数据差异显著（t=9.870，P=0.000；t=5.623，P=0.000；t=7.780，P=0.000；t=8.123，P=0.000）。

2.2 术后并发症：研究组术后并发症发生率2.3%（1/43），仅1例腹腔脏器损伤；对照组14.0%（6/43），1例术后出血、2例切口感染、1例腹腔残余脓肿、1例粘连性肠梗阻、1例粪瘘，差异显著（χ2=3.888，P=0.049）。

3 讨 论

急性阑尾炎作为外科常见病症，高居各种急腹症首位，患者病情变化多端，多因阑尾管腔狭窄、血供障碍、细菌感染发病，临床可划分为急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎，随病情进展可并发腹膜炎、脓肿、内外瘘、化脓性门静脉炎，降低患者生活品质。早期单纯性炎症阶段急性阑尾炎可采取抗生素抗感染治疗，以吸收消除炎症，改善阑尾病变形态，恢复正常功能，但疗程长且易遗留慢性炎症导致病情复发，为帮助病患尽快解除病痛折磨，巩固疗效，医者多推崇手术治疗。开腹手术作为急性阑尾炎患者经典治疗方案，医师通过解剖腹腔探查病变组织，牵出阑尾并切除，但仅靠肉眼观察无法准确把握腹腔内部情况，一旦遇到复杂性阑尾易遗留病变，增加复发风险，加重医患负担。腹腔镜阑尾切除术作为阑尾炎患者首选治疗方案，医师借助腹腔镜和手术器械，实施小切口手术，不仅能减少机体创伤，降低术中及术后污染率，缓解术后疼痛感，同时兼具腹部美容效果，较受年轻患者欢迎与支持[3]。实践证实，研究组手术时间、下床时间、出院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），即急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术可缩短手术时间、下床时间及出院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，效果佳，安全性高，具有借鉴意义。腹腔镜阑尾切除术较之开腹手术切口小、微创、美观，小切口手术可减少钝性分离腹壁肌肉组织，有效缓解术后疼痛感，患者术后第二天即可下地活动，利于胃肠功能恢复，腹腔内手术可规避阑尾接触切口增加的感染风险，降低术后护理难度，加之运用腹腔镜可多角度直视病变，减少遗留病灶，同时因其冲洗彻底，可减少炎症扩散，降低术后肠梗阻、腹腔脓肿及肠粘连等并发症发生风险，利于术后康复。此外，多数学者均于研究中证实腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有出血少、恢复快、并发症少、疗程短等优势，具有极高推广前景[4-6]。总之，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果显著，值得推广应用。