王庆玺

（抚顺矿务局总医院重症医学科，辽宁 抚顺 113008）

重症心力衰竭是ICU的常见疾病，有效纠正缺氧、迅速减轻心脏负荷是治疗的关键。笔者对本院收治的重症心力衰竭患者施以有创机械通气治疗，取得不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将本院收治的114例重症心力衰竭患者分到观察组（n=57例）和对照组（n=57例）。观察组中男性患者32例，女性患者25例；年龄55～75岁，平均（63.59±5.51）岁；病因：冠心病38例，风湿性心脏病8例，急性心肌炎合并急性左心衰11例。对照组中男性患者31例，女性患者26例；年龄55～75岁，平均（63.53±5.56）岁；病因：冠心病36例，风湿性心脏病9例，急性心肌炎合并急性左心衰12例。观察组及对照组患者的性别、年龄、病因等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：对照组患者采取常规治疗，首日予以美托洛尔（国药准字号为H31020783，由上海旭东海普药业有限公司生产）2.5～5 mg静脉注射，每日3次。之后予以美托洛尔25～50 mg口服，每6～12小时1次。观察组患者在常规治疗基础上加以有创机械通气治疗，采用EVITERXL，PB840呼吸机进行有创机械通气治疗，通气模式选择呼气末正压（PEEP）+同步间歇指令通气模式（SIMV）模式或PEEP+压力支持通气（PSV）模式；在保证SpO2≥90%的前提下调整呼吸机的参数，吸/呼比设置为1/（1.5～2.0），潮气量（VT）设置为6～8 mLkg，PEEP由低到高，FiO2由高到低进行调适，同时适当使用肌松剂、镇静剂等治疗以减轻人-机对抗反应，防止气道压过高。

待患者的血气分析正常、血流动力学稳定、呼吸率＜25次/min、自主呼吸恢复、意识恢复、病情稳定后可考虑撤机，先撤机后予以气管插接T管吸氧观察2 h，待患者的病情稳定后可考虑拔管，在拔管前10 min予以5～10 mg地塞米松静脉注射，避免痉挛、喉头水肿诱发窒息。

1.3 观察指标：对比治疗前及治疗后两组患者的LVEF、NT-proBNP水平变化情况。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计均在统计软件SPSS16.0进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组及对照组的LVEF分别为（38.26±3.17）%、（38.30±3.19）%；NT-proBNP分别为（2826.48±25.53）pg/mL、（2823.36±25.42）pg/mL；两组比较，P＞0.05。治疗后，观察组及对照组的LVEF分别为（61.15±4.45）%、（50.16±3.42）%；NTproBNP分别为（1651.58±31.19）pg/mL、（1933.29±41.56）pg/mL；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

当前关于重症心力衰竭的治疗仍缺乏理想的治疗方案，常规的对症处置虽能在一定程度上改善患者的临床症状，但治疗疗效却不是十分令人满意，且治疗后病情极易复发。近几年，机械通气在重症心力衰竭治疗的应用越来越广泛[1]。NT-proBNP水平是判断心力衰竭严重程度、预后及治疗疗效的重要评价指标，NT-proBNP随机BNP的代谢产物，在血液中可存在约2 h，而BNP仅可在血液中存活22 min，因此NT-proBNP是临床常用的监测指标。本研究结果显示，通过有创机械通气治疗后，观察组的LVEF明显高于对照组，NT-proBNP明显低于对照组，结果表明，机械通气治疗重症心力衰竭的疗效确切，能有效改善患者的心功能，有利于改善患者的预后。相较于常规药物治疗，有创机械通气可根据患者的病情变化情况选择直接或间断使用，从而有效缓解了患者的症状。有创机械通气可有效改善患者的气道通畅程度，并能有效改善机体的氧合和通气，避免二氧化碳蓄积和缺氧现象[2]。笔者体会，在使用无创机械通气进行治疗时，应注意严密监测患者的神志变化、呼吸频率变化等，并注意严密观察患者的血气分析结果，根据患者呼吸节律及临床表现适当调整呼吸机的参数。此外，对于行有创机械通气的患者，其分解代谢能力大大增强，所消耗的能量大大增加，极易导致营养不良的发生，因此在行机械通气治疗的过程中，应加强患者的营养支持，如有必要可联合应用静脉营养和胃肠道营养[3]。

综上所述，在ICU重症心力衰竭患者中施以有创机械通气治疗，可有效改善患者的心功能。