李应存教授运用敦煌神妙补心丸治疗失眠经验*

2019-01-07杨佳楠李鑫浩梁丽娟

中医研究 2019年7期

杨佳楠，李鑫浩，陆航，梁丽娟，刘玲

(1.甘肃中医药大学敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃兰州 730000； 2.北京中医药大学，北京 100029； 3.嘉峪关市中医医院，甘肃嘉峪关 735100)

李应存教授是国家中医药管理局“十二五”重点建设学科敦煌医学学科带头人，国内敦煌医学研究著名专家，敦煌医派代表人物。李教授研医临证30余年，长期专注于敦煌医学的文献与临床运用研究，勤求古训，融会新知，致力于将古老的敦煌医方重新运用于临床，让敦煌医学这一瑰宝更好地走向世界，造福人类健康事业。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将李教授运用敦煌神妙补心丸治疗失眠经验介绍如下。

1 失眠

中医学称“失眠”为“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等，认为该病是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。失眠临床主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。李教授认为:失眠是由阴阳失调、神不入舍所致，诱因多为思虑过度，阴血暗耗，不能上奉于心，心神失养。李教授在研究敦煌经卷的过程中发现：敦煌神妙补心丸的适应证与失眠属阴血不足、心失所养者相仿，值得发掘运用于临床。

2 敦煌神妙补心丸

珍贵的世界文化遗产敦煌医方内容丰富，源远流长。目前公布的敦煌医方有1 240余首[1]，其中除了个别见于前代医学方书的古方外，大多是以手抄本的形式传抄的六朝隋唐医家的经效医方及单验方，充分反映了我国隋唐时期的医学成就。这些医方组方配伍别具特色，给药途径独特多样，内容丰富，简便效捷，有重要的研究和实用价值。

神妙补心丸全名毗沙门天王奉宣和尚神妙补心丸方，出自英藏敦煌医学卷子(S.5598V)。该卷子抄佛经两种，正面为佛经S.5598 a《大悲啟请》(首题)、S.5598 b《无障碍大悲心陀罗尼》(首题)；背面为S.5598 V《佛说加句尊胜灵验陀罗尼神妙章句》。毗沙门天王奉宣和尚神妙补心丸方即出自背面S.5598 V，起自原卷第26行，全方内容完整。原文为：“佛说加句霊(灵)验尊胜陁(陀)罗 (尼)神妙/章句真言曰：/毗沙门天王奉宣和尚神妙补心丸方/乹(干)薯蓣、乹(干)地黄、杜仲、百莭(疑为部之讹)、方(防)风、/芢叅 (人参)、丹叅(参)、茯苓、茯神、贝母、乳/糖、五味子、石菖蒲、麦门冬去心、/甘草炮过、远志、栢(柏)子仁，右/件药十七味细剉，洗去尘，乹(干)焙，/为末，练(炼)白粉蜜为丸，如弹子/大。每日空心含一丸，徐徐 (咽)津，/去滓，细(嚼) (咽)下，服十日廿日，支(肢)/清雅，三十日骨健身安，不惊疑。/开心益智，补髓，久食驻颜，功力广/大，不可述。”[2]

关于方名由来，相传道宣晚年居终南山白泉寺，为了创立佛教“律宗”派，诵经念佛,不舍昼夜，因过于劳心，未完夙愿，四大天王之一的毗沙门天王在道宣梦中授予此方，专于补心，谓天王补心丸。《医方集解》言：“终南宣律师课诵劳心，梦天王授以此方，故名。”王淑民先生[3]从方名、主治、组成等3个方面分析比较，认为毗沙门天王奉宣和尚神妙补心丸方即是天王补心丹原始方。李教授从方中“薯蓣”二字断定：毗沙门天王奉宣和尚神妙补心丸方抄写年代大致在唐代宗以前[4]。

方中干地黄、麦冬滋肾阴，降虚火；人参、茯苓、山药健脾益气，气旺而血自生；五味子酸收敛阴，补肾宁心；茯神、柏子仁养心安神，丹参养心活血，清养并用；远志、石菖蒲涤痰开窍；贝母、百部润肺止咳，兼解郁除烦；杜仲一味，鼓动肾阳，于阴中求阳；防风反佐，补中有散；乳糖即《唐本草》之石蜜[5]，补脾气除心烦；甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、补心安神、开窍涤痰、润肺止咳之效。该方制方严谨，配伍精当，补中兼行，阴阳兼顾，对于气阴两虚、脾肾不足、肺虚痰滞之证尤为适宜，久服亦佳。

3 病案举例

例1 患者，男，32岁，2018年6月6日初诊。主诉：入睡困难1年。刻下症：入睡困难，需0.5 h以上方可入眠，多梦易醒，伴脱发，纳可，二便尚调，舌淡，苔薄，脉沉尺弱。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐,辨证为心肾亏虚、阴血不足。治宜补益心肾，养血安神。方用敦煌神妙补心丸化裁，处方：生地黄20 g，麦冬6 g，党参15 g，山药10 g，五味子15 g，茯神20 g，炒柏子仁20 g，丹参12 g，蜜远志10 g，石菖蒲15 g，浙贝母10 g，百部15 g，盐杜仲15 g，防风10 g，炙甘草15 g，侧柏叶15 g，生姜3片，大枣6枚。6剂。1剂/d，3次/d，水煎服。2018年6月13日二诊：睡眠较前好转，10 min左右即可入眠，时有遗精，腰膝酸软。上方改丹参为15 g，加淫羊藿30 g，继服12剂。2018年7月4日三诊：夜寐明显好转，腰酸减轻，遗精3次。上方改淫羊藿为15 g，加芡实25 g、韭菜子20 g、制何首乌10 g，再服6剂。2018年7月11日四诊：睡眠已基本正常，遗精未作，脱发减轻。上方改炒柏子仁为25 g、盐杜仲为20 g、百部为20 g、浙贝母为15 g、制何首乌为12 g，继服6剂。1个月后随访，夜寐安，遗精止，新发渐生。

按本例患者属心肾亏虚、阴血不足，故主方选用敦煌神妙补心丸益气养血、补心安神，加淫羊藿、芡实、韭菜子益肾止遗、强筋壮骨，侧柏叶、制何首乌养血生发。诸药协同，标本兼治，心肾两顾，必当效如桴鼓。

例2 患者，男，20岁，2018年6月13日初诊。主诉：入睡困难1个月余。刻下症：卧床后思虑过多，入睡困难，甚则彻夜难寐，白天神疲乏力，精神不佳，纳可，二便尚调，舌淡，苔薄，脉细。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐，辨证为气血不足、心神失养。治宜益气补血，养心安神。方用敦煌神妙补心丸合敦煌疗风虚瘦弱方加减，处方：生地黄20 g，麦冬6 g，党参片20 g，山药10 g，五味子10 g，茯神15 g，炒柏子仁12 g，丹参10 g，蜜远志10 g，石菖蒲15 g，浙贝母10 g，百部10 g，盐杜仲15 g，防风10 g，炙甘草20 g，黄芪20 g，桂枝12 g，麸炒白芍15 g，当归30 g，川芎20 g，生姜3片，大枣6枚。6剂。1剂/d，3次/d，水煎服。1个月后随访，眠安,精神佳。

按本例患者证属气血不足、心神失养，故方选敦煌神妙补心丸益气补血、养心安神，合用敦煌疗风虚瘦弱方气血双补。诸药合用，共奏健脾益气、养血补心、益智安神之效。疗风虚瘦弱方出自法藏敦煌医学卷子 P.3930，原文为“治产后风虚瘦弱，不能立、无力、短气方。取当归、生姜各四两，黄芪、芍药、芎藭各三两，桂心、甘草各二两，羌活一两，干枣三十枚，擘破，羊精肉三斤。右(上)已(以)上并切，以水二升，先煮肉，取汁一斗。去肉下诸药。复煎取汁二升半，即去滓，分作三服。服别如人行十里，进一服即(差)。”[5]方中当归、芎藭(即今之川芎)、芍药调血养血；黄芪、甘草调中益气；桂心、羌活解表散寒，温通阳气；生姜、大枣以资后天，使生化有源；血肉有情之羊精肉助元阳，补精血，益虚劳。诸药合用，共奏益气养血、解表散寒之效。