樊小闯

(河南中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州 450046)

刘会生教授是河南中医药大学教授，河南中医药大学第三附属医院主任医师，从事教学、科研、临床医疗工作60余年。周围性面瘫又称Bell麻痹或面神经炎，是一种常见病、多发病，任何年龄均可发病，男女发病率相近，绝大多数为一侧病变，双侧者甚少。临床多由感受风邪而引发，一般症状为口眼歪斜，无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作。刘老在采用针灸治疗偏瘫、面瘫、脑瘫等神经系统疾病及其他内科杂病方面积累了丰富的经验，尤其在治疗周围性面瘫方面独具特色，且疗效显著。笔者很荣幸能跟师学习，在此将老师治疗周围性面瘫的经验介绍如下，以期与同道共同学习。

1 明辨补泻手法

刘老认为周围性面瘫的病程大致分为以下2个阶段。第一阶段：因虚致实，以实为主。面瘫多由起居不慎、情志不调、饮食失节等因素诱发，患者正气不足，经络气血亏虚，风寒、风热或风痰邪气入侵面部经络，导致面部气血痹阻不通，痰瘀阻络而发病，正如《金匮要略》载：“浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”《济生方》载：“痰涎壅塞，口眼斜。”[1]此时外邪中肤，病位表浅，如果能祛风通络、开其瘀闭，则面部气血会很快恢复，疾病会很快好转。因此，第一阶段的治疗强调以祛邪开痹为主。一方面腧穴的选择应该有祛邪作用，比如局部取穴以利邪气外出；另一方面针刺手法要用泻法，进针要轻浅，行针时要重提轻插，出针时要徐徐出针不闭针孔。第二阶段：由实致虚，以虚为主。此阶段多因失治误治而致，由于面部经络气血痹阻，不能荣养经筋和皮部，导致面部皮肤肌肉纵缓不收。经脉痹阻日久，气血衰败，故疾病迁延不愈，难以好转。第二阶段的治疗应以补益正气为主。一方面应配合补益性质的腧穴；另一方面针刺手法要用补法，进针要快，要静留针以侯气，行针时要重插轻提，出针时要快速出针，急闭针孔，防止经气外泄。

总的来说，面瘫发病是虚实夹杂的，不同时期虚实偏重有所不同，但气血不通这个病机贯穿疾病全程。所以临床上不管是偏实还是偏虚，刘老常配合谷、太冲开四关以通经络、调气血，取得了不错的疗效。

2 注重飞针得气

刘老从事针灸临床60余年，逐渐形成了其独特的飞针进针法。飞针属于《黄帝内经》“半刺”“毛刺”范畴。《灵枢·官针》[2]记载：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”“毛刺者，刺浮痹皮肤也。”可见半刺、毛刺主要治疗皮肤浅表部位的疾病。而飞针就是综合了两者的共同点，不断发展进化而来的，所以飞针拥有半刺和毛刺的治疗优势。面瘫的病位在于面部皮肉之间，所以用飞针治疗面瘫古人早有提及。

关于飞针操作方法，在古代也早有记载。《医学入门》[3]云：“以大指、次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞针。”刘老的具体操作方法是：右手拇指、食指持拿针柄，中指稍抵针身上部，进针时前臂用力带动手腕做掌屈动作，把力量凝聚到食指和拇指上，掌屈的同时拇指和食指相对搓动针柄，并张开两指，做飞鸟展翅状，进针时通过手指力量的控制把握进针深度。

刘老操作时凝神聚气于针身，进针一气呵成，进针时医者多能体察到针下有沉紧感，患者也会有相应的酸麻胀重感，正如《标幽赋》所形容的“轻滑慢而未来，沉紧涩而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉”。 可见采用飞针进针法不仅能因进针快速而减轻痛感，还能更好地激发经气，达到通调气血、祛邪外出的功用。但飞针进针对医者指力要求较高，指力不及会出现针刺不进皮肤或者进针不得气的情况。刘老平时严格要求学生练习指力，并指出只有指力够了才能更好地控制针具，才能更容易针刺得气，取得更好的治疗效果。

3 近部动态取穴

刘老针刺治疗周围性面瘫多选取病变局部或邻近穴位以通调气血，这是腧穴近治作用的体现。刘老认为：周围性面瘫病位多在面颊局部，病性多虚实夹杂。通过针刺病变局部，可以益气扶正，驱除风邪，使郁闭的气血恢复畅通。刘老局部取穴多与面神经分支的生理解剖位置相对应，如：面神经颞支病变，多取攒竹、阳白、丝竹空、太阳等穴；颧支病变，取迎香、四白、颧髎、下关等穴；颊支和下颌缘支病变，取颊车、承浆、地仓等穴。虽然刘老治疗周围性面瘫多选取面颊局部穴位，但临床取穴还精于辨证。《灵枢·经筋》[4]云：“卒口僻，急者，目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。”可见周围性面瘫致病的邪气有寒热之分。刘老临床强调治疗周围性面瘫不仅要从面颊局部入手，还要发挥中医学的优势，要有整体观念，要四诊合参，明辨机体目前的功能状态。刘老指出：面瘫有风寒袭络、风热袭络、风痰阻络、气虚血瘀、气阴两虚等几个证型。辨证属风寒袭络者，加合谷、风池等穴以祛风散寒；风热袭络者，加外关、曲池等穴以祛风散热；风痰阻络者，加风池、丰隆等穴以祛风化痰；气虚血瘀者，加气海、血海等穴以行气化瘀；气阴两虚者，加气海、太溪等穴以益气滋阴。

刘老针刺治疗时多通过患者面部功能的改善情况及时调整治疗方案，每次患者就诊时都要嘱其做抬额、蹙眉、耸鼻、鼓腮等动作，通过查看患者相应的面部指征，以此判断患者病情轻重，明确病情进展和预后。如果经治疗患者额纹恢复不明显的，可在额部穴位上加上电针；鼻唇沟较浅的，可选用迎香、四白透刺；口角歪斜明显的，可选用地仓透上下唇；人中沟变浅的，可加水沟；颏唇沟变浅的，可加承浆；面部肌肉无力麻木的，可加地仓透颊车、下关；耳后疼痛的，可加翳风等穴。

4 运用透挑刺法

4.1 透刺法

《灵枢·经筋》[5]云：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻”“足阳明经筋为目下冈，足太阳经筋为目上冈。”刘老指出：面瘫病位主要在面部经筋，经筋是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系，所以眼睑不能闭合当责之于足太阳和足阳明经筋功能的失调，口角歪斜当责之于手太阳和手足阳明经经筋功能的失调。要去除这些症状就要恢复经筋的功能，经筋功能失调采用透刺疗法，这个也是在历代刺法中早有记载的。早在《黄帝内经》里就记载有分刺、恢刺、浮刺、合谷刺等刺法，具体就是把针刺横向平刺或斜刺到筋肉层，治疗病位在筋肉层的病变，这就是所谓的透刺疗法。透刺一般是从一穴透向多穴或者一经透向多经，而在面部筋肉局部进行透刺，不仅可以精简用穴扩大针刺的治疗范围，更能增强刺激量，使针感容易扩散、传导，起到分别刺两穴或两经所不能起的作用[6]。此外，头面部某些穴位皮肉浅薄难以深刺，采用透刺疗法也符合头面部的生理解剖特点。刘老透刺穴位的选择为：不能抬额，用阳白透鱼腰0.5寸；不能蹙眉，用攒竹透丝竹空0.5～0.8寸、丝竹空透攒竹穴0.5～0.8寸；鼻唇沟变浅，用四白透地仓1.5～2寸、下关透颧髎1～1.2寸；口角歪斜，用地仓透颊车2～2.5寸、地仓透上下唇0.8～1寸。

4.2 挑刺法

刘老治疗时还善于采用挑刺患侧内颊黏膜的治疗方法，具体方法：把患者一侧面颊内部口腔里的黏膜咬合线(即牙齿在一侧内颊黏膜上遗留的咬合印记)平均分为4等份，中间3个等分点即是挑刺治疗的基本部位，除此之外，在3个挑刺点上1 cm或下1 cm处各有3个点，总共9个点，这就是治疗的施术部位。操作时嘱患者张口，一手提捏患侧面颊外部起固定作用，另一手持消毒后的三棱针在内颊咬合线上挑刺3个等分点(在同一水平线上的3个点)，急性期以微出血为度，恢复期以出血为度，隔天挑治1次，下次操作可选取3个等分点上方1 cm或下方1 cm处的3个挑刺点，3排挑刺点轮流操作[7]。脾开窍于口，手足阳明经环绕口唇，挑刺疗法不仅可以通调阳明经气，使气行则血行，还可以补益正气，起到纠偏扶正、畅通面部气血的作用，并且挑刺法刺激时间较长，能不断刺激面颊局部，具有针刺不具有的优势。

5 病案举例

患者，女，37岁，2018年1月2日初诊。主诉：右侧面部向左侧歪斜10 d。刻诊：抬额见右侧额纹消失，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，喝水漏水，鼓腮漏气，人中沟变浅，颏唇沟变浅，纳眠可，二便正常，舌淡、边有齿痕，苔薄白，脉滑数。西医诊断：周围性面神经麻痹。中医诊断：面瘫，证属风痰上扰。治宜祛风化痰，疏通经络。给予针刺治疗，方法：取穴右侧攒竹透丝竹空、阳白透鱼腰、丝竹空透攒竹、太阳(双侧)、给予四白透地仓、地仓透颊车、夹地仓透上下唇、下关、迎香、承浆、水沟、颧髎、合谷、太冲、足三里、丰隆，针刺；然后在阳白和丝竹空、下关和颧髎上加电针，调至肌肉跳动患者又能承受为度，通电20 min；取针完毕在患侧面部、额头及翳风穴进行闪罐治疗，以局部温热红润为度，并行内颊黏膜挑刺法。连续治疗7 d。2018年1月9日二诊：出现额纹，眼睛闭合好转但仍闭合不紧，口角偏斜大为好转，人中沟、颏唇沟正常，鼻唇沟稍有增深，现主要感觉右侧面部肌肉无力，吃饭右侧口角有残留。继续前法针刺，减去水沟、承浆，把电针加在四白和颧髎、颊车和下关，并嘱患者用患侧嚼口香糖，余治疗不变。继续针刺7 d，患者诸症消失，痊愈。

按 患者为中年女性，平素饮食不节致使脾虚湿盛、痰浊内生，又外受风邪侵袭，风邪夹痰上扰，痹阻于面部经络，致使其面部气血不通，发为此病。患者目前已发病10 d，但是症状还无明显好转，说明病程已经处于以虚为主虚实夹杂的阶段。其舌淡、边有齿痕，苔薄白，脉滑数，可见其痰湿内蕴之征；面部肌肉功能障碍说明其经络气血痹阻不通。选穴以局部为主，因为其痰湿内蕴，加上足三里、丰隆，针刺手法以补法为主。二诊时患者诸症好转，说明针刺起效，但是还遗留眼睛闭合不紧、口角轻度左偏、右侧面肌无力，故基本治疗不变，电针四白和颧髎、颊车和下关，嘱患者嚼口香糖锻炼患侧面肌的功能。

6 小 结

笔者归纳刘老总结的周围性面瘫发病中虚实病机的变化：发病之初先是以实为主；虚实夹杂的这一阶段病情处于进展期，面部症状可能会加重；等到面部症状都显露出来以后就属于以虚为主、虚实夹杂的病变阶段。这一经验能指导临床取穴和补泻手法的使用。刘老注重针刺得气，把其独特的飞针进针法与针刺得气完美结合在一起。刘老强调:不管临床用什么针刺手法、怎么进针，针刺取效的关键在于针刺得气，气至方能有效；临床治病，穴位的选择不是一成不变的，要通过和患者的沟通了解病情的变化，及时调整治疗方案，这样才能缩短病程，达到预期的治疗目的；除此之外，还应该博学勤悟，与时代接轨，掌握更多治病的新方法、新思路，并将其灵活运用到临床实践中去。