徐萍

【摘 要】目的：探讨持续质量改进风险管理基层门诊护理管理的应用。方法：随机选择本次我院2017年5月至2018年5月期间收治的200名门诊患者。分组方式选择随机数字法，将患者平均分为观察组和对照组。对照组给予常规的护理，观察组给予持续质量改进性风险管理，具体内容是加强风险管理学习，成立风险管理质量持续改进小组，对接诊病人在治疗前、中、后都要进行风险识别，并做好风险管理。风险质量持续改进小组不断的收集临床护理资料，不断的优化和改进风险管理内容。结果：持续质量改进性风险管理应用于基层门诊护理管理，观察组护理风险发生率为0，明显低于对照组。观察组护理满意度评分明显高于对照组。差异有统计学意义P<0.05。结论：将持续质量改进性风险管理应用于基层门诊护理管理过程中存在确切疗效，可以提升护理满意度，降低风险事件。

【关键词】持续质量改进;风险管理;基层门诊;护理管理

基层门诊就诊量虽然不大，但就诊病人多数以慢性病，老年病為主，如高血压、糖尿病、冠心病、肺心病等等，以老年人居多，这些都属于高危人群。基层门诊的医疗设备简陋、资源贫瘠，抢救药品及各项检查也只是满足一般的需求[1]，病人在接受各种治疗时，风险事件也是经常发生。风险管理是指以积极进取的态度，对患者、工作人员、探视者可能产生伤害或不良结果的潜在风险进行识别、评估和区分风险或不良事件发生的可能性、严重程度和频率，并采取正确行动的过程[2]。 持续质量改进是常用于质量管理中的一种标准化、科学化的管理体系，它不仅可以为系统的开始提供理想的框架，还可以对一个复杂的系统性进行持续性的改进[3]。持续质量改进性护理风险管理就是将护理质量改进和风险管理结合起来，具体内容是加强风险管理学习，成立风险管理质量持续改进小组，对接诊病人在治疗前、中、后都要进行风险识别，并做好风险管理。风险质量持续改进小组不断的收集临床护理资料，不断的优化和改进风险管理内容。现将我院风险管理在门诊护理管理的应用报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院分院门诊护理主要时以西医内科和皮肤门诊为主。本研究选取了2017年5月～2018年5月我院收治的门诊患者200例，以随机数字表法分为观察组与对照组，每组100例。观察组，输液治疗病人46人，皮肤冷疗病人54例，女42例，男58例，年龄20～85岁，平均年龄（48. 72±3.72）岁。对照组100例，输液治疗病人50例，皮肤冷疗病人50例，男55例，女45人，年龄20～83岁，平均年龄（48.52±3.68），对其一般资料研究发现，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：实施常规护理方法。

观察组则应用持续质量改进性风险管理的方法：1、成立持续质量改进风险管理小组，由护士长、门诊主任、组长组成，制定相关的操作流程，制定具体的应急预案。在执行护理操作过程中要严格遵守护理核心制度，富有责任心，慎独的工作态度。风险持续改进小组不断的收集临床护理资料，不断的优化和改进风险管理内容。2、风险识别与管理（1）对就诊患者治疗前进行风险识别及管理：护理人员对患者的姓 名、性别、年龄、诊断等基础信息进行核对。对于老年人，还要与家属核对基本信息。护理人员除了重点对患者的生命体征做评估估，还要评估面色、精神状态等，对患者是否存在过敏史及疾病史进行了解[4]。皮肤科门诊病人在做液氮冷疗前，需告知注意事项，评估生命体征，并根据评估的结果做出相对安全的护理措施。一切以病人的安全为主。门诊需随时备好急救药品及急救仪器设备，如抗过敏、抗休克、降压利尿等药物。仪器设备需准备好除颤仪、气管插管用品、负压吸引器、心电监护仪等仪器并处于应急状态，并有专人定时检查，并记录。老年人、生命体征不平稳的病人在行走、入厕、卧床时需做好防跌倒护理措施。如没有家属的老年人需有护理人员搀扶或提供拐杖，卧床病人需提供一次性便盆，并做好宣教，防止跌倒。（2）治疗中的风险识别及管理：根据治疗的方法不一样，护理人员要做好相关准备工作，如输液时，面色苍白、生命体征不平稳、发热的病人以及老年人需提前安排卧床输液，必要是吸氧。双人再次核查病人身份信息、药品、医嘱等，严格遵守无菌操作制度，调整输液速度，掌握药物不良反应并时刻巡视病人。皮肤冷疗病人治疗中需严格观察生命体征，并选择合适的治疗体位，老年人需采取坐位或卧位，切忌站立治疗。生命体征不平稳的病人禁忌冷疗。掌握冷疗时间、部位，不要冻伤病人。（3）治疗后的风险识别和管理。输液结束的病人，需在再次核对，并观察生命体征，告知注意事项，交代下次复诊的时间。高血压病人需复测血压、发热病人需再次复测体温等。冷疗患者结束治疗后，还需观察生命体征，交代注意事项等相关护理。

1.3 观察指标

观察两组门诊患者风险事件发生率、临床护理满意评分以及护理质量评分。

1.4 统计学方法

采用统计学SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料才用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者风险事件发生率比较

见表1。

经持续护理质量改进性风险管理风险护理管理之后，观察组风险事件发生率为0，显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床护理满意度评分比较

通过风险护理管理之后，观察组满意度评分明显高于对照组。差异有统计学意义P<0.05。见表2。

3 讨论

当前的医疗卫生体制和医疗保障制度并未对患者就医选择权利进行一定的限制，也就是“小病大医”[3]。三甲医院门诊病人越来越多，候诊时间也越来越长。而随着新医改逐步深化，许多的老年慢性病患者都会选择到基层门诊就诊。这就要求基础门诊不仅要提高服务质量还要提高护理技术。持续质量改进风险管理应用到基层门诊中，管理者和技术人员不断的根据基层服务的对像，不断的自我完善，包括服务态度、护理技术、应急方案。同时还要加强风险意识管理，门急诊急救方面知识的培训。任何管理都是动态的、辨证的，需要不断的修正，一切都要以病人的安全为主而进行管理。持续质量改进风险管理也就是不断的在总结，优化诊疗护理流程，根据自身服务的对象进行安全、可靠的一种管理方法。

本研究显示，经过持续质量改进性风险管理之后，观察组门诊患者风险事件发生率为0，对比对照组风险发生率7%，显著更低，差异有统计学意义。同时，护理满意度，观察组满意度是98%，明显高于对照组是85%。研究证明，持续质量改进性风险管理在基层门诊护理管理中应用，效果显著。

综合以上结论，在基层门诊护理管理过程中应用持续质量改进性风险管理相比较常规护理效果更显著，可降低风险事件发生率，提高护理服务满意度。但是，此次研究条件和样本的限制还需未来进一步研究与应用。

参考文献

[1]杨梓钰，廖晓阳，张从勇等.成都市基层医疗机构诊疗量现状及影响因素分析[J].华西医学2017，32（8）：1153-1157.

[2]彭钢艺，陈伟菊等.护理管理工作规范（第4版）[M].广州：广东科技出版社，2011，3：113.

[3]朱俞彤，王凤英，王娟等.持续质量改进护理对颈椎骨折患者HAMA、HAMD评分及疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2017，12（67）：1672-2353.

[4]李庆丽.风险意识在手术室护理管理中的应用价值观察[J].中国医药科学，2018，02-104-106.

[5]杨敬，马伟杭，徐飞鸿等.浙江省分级诊疗现状及问题分析[J].中华医院管理杂志，2015，31（12）922-924.