丁雪艳 赵松佳 侯艳男 胡常达 方剑乔

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

笔者将周围性面瘫分为急性期、恢复期、后遗症期，根据各期的病因病机特点，选择合适的针灸疗法及电针波形参数治疗，收效满意。总结如下。

1 急性期

约为起病后7天内，患者常在晨起或午睡后发现一侧面部口眼歪斜，5～7天可达到峰值。此期风寒之邪侵袭头面，入中经络，血脉经气为之痹阻，所谓“热则筋弛，寒则筋急”，故出现歪斜不遂之症。此时疾病初起，邪气正盛，临床治疗应疏风通络，以祛邪为主。有部分医者认为，面瘫急性期针刺易导致病情加重，不提倡早期采用针灸治疗，但笔者认为，此说有失偏颇。通过临床观察，笔者认为急性期邪气盛，病性多实，病情进展快，不稳定，可能会出现口眼歪斜加重、眼裂增宽等现象，但这属于疾病发展的一个自然过程。所以，早期进行手法适宜的针灸干预，能阻断病情加重的进程。但需特别注意的是，此期针灸治疗应为患侧面部单纯浅刺，如《灵枢·皮部论》“是故百病之始生也，必先于皮毛”，说明疾病初起时病邪多在皮毛腠理之上，病位表浅。《灵枢·终始》曰：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”即浅刺法有补虚祛邪之效。《灵枢·官针》云“毛刺者，刺浮痹皮肤也”，由此可以看出，面瘫之病初起时病邪多表浅，浅刺可祛在表之邪。而浅刺者，一指所用针具直径细小，二指刺入皮肉程度较浅，三是指施术者手法宜轻，不可重刺激。取穴也不宜过多，临床多选患侧阳白、攒竹、四白、地仓、颊车、下关、翳风、双侧合谷等，均浅刺透皮，不捻转，留针30min，并辅以TDP照射30min。

2 恢复期

此期约为发病后1个月内，病情趋于稳定。该阶段患者多为面神经麻痹状态，耳后压痛等伴随症状可消失，面部肌肉较前期松弛，局部感觉麻木，仍有口角歪斜，刷牙漏水，鼓腮露气，咀嚼时食物留滞于齿颊间，闭目不全，额纹消失等。此时邪正相持，耗伤正气，久则邪气由浅入深，虚瘀交错，经络阻滞，面部失养。故治疗时应活血通络，祛邪与扶正兼顾。针灸时较急性期之浅刺可增加刺激量，如在肌肉稍厚处采用透刺法，临床上常用地仓透颊车纠正嘴角歪斜。因面瘫以后面部瘫痪肌肉处于弛缓无力状态，通过电针的电流刺激可促使局部血流的加快，血液供应的充足可以提高局部免疫功能反应，对周围炎性水肿物质吸收吞噬功能加强，从而缓解血管痉挛以促进面部瘫痪肌肉的血液循环。使用电针时需注意根据波形参数特性，巧妙应用，以期发挥最大疗效。有研究表明，攒竹和瞳子髎、地仓和颊车加电针用断续波30～50Hz纠正面肌麻痹症状，恢复面肌功能，收效显著。有报道称断续波刺激腧穴能使面部肌肉节律性收缩，使偏向健侧的口角被节律性地向患侧牵拉，从而使麻痹的面部肌肉得到直接的收缩锻炼。笔者体会，通过断续波刺激歪斜严重部位，面肌收缩越明显的患者纠正效果越明显。

3 后遗症期

一般为病程超过45天，甚至迁延数月者。此期部分患者面部静态时症状已不明显，仅遗留鼻唇沟变浅及眼睑闭合不全症状；另一部分患者仍有明显的口角歪斜。追溯原因有二，一为早期失治或误治；二为后期过度刺激。前者主要是治疗不够及时，贻误最佳时机，或者未坚持治疗；后者则是因面瘫后期形状得到部分纠正后，部分术者仍采用重刺激或电针频率使用不当，为期速效而导致“倒错”现象甚至面肌痉挛。该阶段若患者面部歪斜症状已大幅度改善，仅眼睑闭合不紧，鼓腮略漏气，抬眉、耸鼻尚可，说明正气已复，仅部分余邪未除，及面肌瘫痪日久功能恢复问题，可恢复浅刺法，用电针连续波2Hz治疗。此外，该期为促进遗留症状的恢复，可在常规针刺和电针治疗后，于患侧面部皮肤行滚针和温和灸。滚针是皮肤针的一种，源于《黄帝内经》中的“毛刺”“半刺”“浮刺”，作用于面部皮肤来回滚动能刺激局部神经兴奋，加快血液循环，达到治疗目的。温和灸是手持艾灸条点燃后，在患侧面部感觉麻木、板滞处或颊车、翳风、四白等穴位上施用灸法，以局部皮肤微微潮红，热气有往内部渗透感，以患者耐受为度。