周少珍

年龄衰老、紫外线照射、皮肤松弛、重力作用、面部表情肌长期收缩等因素可导致局部皮肤生长性“凹陷”, 形成面部皱纹, 随着时间的流逝, 可逐步加深。目前, 临床上主要采用A型肉毒毒素进行面部美容, 微创、操作简单［1］, 可迅速起效, 具有明显效果, 临床认可度较高。本次研究选取66例A型肉毒毒素治疗患者的临床资料, 分析A型肉毒毒素治疗面部上三分之一皱纹的不良反应及护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2017年4月～2018年3月就诊的66例A型肉毒毒素治疗患者的临床资料, 均属于面部上三分之一皱纹患者, 其中男6例, 女60例, 年龄26～66岁,中位年龄39.2岁。所有患者均对本次研究知情同意, 均自愿参与。

1.2 方法 操作前, 护士需向患者详细询问病史, 术前2周,需使用阿司匹林、维生素E等活血化瘀於药物及庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素进行对症治疗, 对于女性患者需避开经期, 询问患者是否存在过敏体质, 观察注射部位皮肤, 确保无皮脂腺囊肿及毛囊炎等感染灶存在, 查看患者是否存在面瘫后遗症或者先天性上睑下垂等, 对于哺乳期、孕妇及准备怀孕的患者禁用, 对于育龄期妇女, 注射后1年内注意避孕［2］。另外, 若空腹注射, 可导致患者出现低血糖事件, 最终导致患者晕厥, 需重点关注。注射当日, 避免使用化妆品。患者由于不了解注射流程及相关性知识, 恐惧情绪严重, 因此注射前护士需为患者耐心讲解注射特点、疼痛程度及药效维持时间, 告知患者注意事项, 为患者提供心理支持, 明显解除患者不安情绪及顾虑［3］, 促使患者积极配合,术前需指导患者签订知情同意书。

使用A型肉毒毒素为患者进行治疗, 注射前冰箱中取1支A型肉毒毒素(100 U), 室温中放置10～15 min, 接近于室温后, 用注射器取5 ml后混合2.5 ml生理盐水缓慢注入, 尽量减少气泡, 可避免效价降低。配制后的肉毒毒素浓度在40 U/ml,协助患者取仰卧位并根据患者皱纹分布进行注射点合理选择, 标记注射点时使用记号笔, 消毒注射区皮肤时采用洛本清棉球。额横纹注射步骤：在患者眉上2 cm前额部选择6～10个点, 等距注射, 每个点注射0.1 ml, 肌内注射时保证垂直。眉间纹注射步骤：叮嘱患者皱眉后选择5个注射点［4］,均匀排列成V字形, 均注射0.1 ml, 皱眉肌每侧均有2个注射点, 降眉间肌放置1个注射点。鱼尾纹注射步骤：距离患者眼眶外缘1 cm进行等距每点注射0.1 ml, 每侧3～5个点, 在真皮内为宜, 不可过深。鼻横纹注射步骤：定3～4个点, 基本点是鼻根部及鼻翼两侧, 注射皮下, 每个点注射0.05 ml。

1.3 观察指标及判断定标准 观察患者的治疗效果、满意度及近期和远期不良反应发生情况。近期不良反应：在注射后即可发生, 短期内, 出现疼痛、淤青及肿胀等, 1周后基本可逐渐消退, 不留痕迹。远期不良反应：在注射后一段时间(约1～2周)发生, 随着肉毒毒素不断降解可自愈, 时间在2～3个月, 包括眼睑下垂、注射部位紧绷及眉形改变等。

2 结果

66例患者治疗有效率为100.00%(66/66), 维持时间为3～10个月, 满意度为98.48%(65/66), 其中1例患者不满意, 原因为早期不良反应及除皱效果维持时间较短。有14例患者出现不良反应, 属于局部不良反应。注射部位疼痛及麻木, 2～3 h后消失, 出现1例淤青患者且5 d后自行恢复, 1例额纹注射患者1周后仍存在轻微淤斑, 实施3 d红外线理疗后瘀斑消失。所有患者均未出现过敏、中毒及暴露性角膜炎等情况。

3 讨论

3.1 近期不良反应观察及护理 注射后1～2 h, 疼痛麻木感消失, 注射前护士需为患者耐心细致的介绍A型肉毒毒素治疗特点及相关性注意事项, 为患者实施针对性心理疏导, 促使患者不安情绪及内心顾虑获得有效缓解。选择32号针头进行A型肉毒毒素注射［5］, 术中, 护士需主动沟通患者, 谈论患者感兴趣话题来转移患者注意力, 注射医生需确保手术轻柔、准确操作, 可利用轻音乐促使患者痛感减轻, 给予疼痛反应较大患者实施中途休息处理, 或者护士可握住患者的手来安慰患者, 有效消除患者不良情绪, 促使患者顺利完成注射。注射后, 对注射部位进行冰敷处理, 可利用镇静治疗缓解疼痛, 另外利用盐酸利多卡因注射液联合生理盐水(1∶1)配置肉毒毒素可明显减轻患者疼痛［6］, 且不会对疗效造成影响, 安全性较高。

注射前2周, 停用存在出血倾向的药物, 包括阿司匹林及维生素E等, 严格执行无菌操作流程并在每点注射完成后进行认真压迫止血处理, 遇到出血点时, 需立即停止注射并按压3～5 min, 术前术后均需要实施冰敷处理以减少出血, 可有效避免瘀斑及皮下血肿［7,8］。注射肉毒毒素后, 水肿可在术后3～5 h内消失, 注射后3 d内存在明显淤青, 患者可通过戴眼镜或者帽子来遮掩修饰, 3 d后可利用理疗或者热敷来恢复。

3.2 远期不良反应的观察及护理 患者及其周围朋友对患者术前表情及皱纹较为熟悉, 待药物起效后可感觉不适, 会感觉面容不自然, 护士需告知患者这属于肉毒毒素预期药理学作用, 随着药物降解, 可逐渐自然［9］。注射后6～24 h内需避免按摩及擦洗注射部位, 避免发生肉毒毒素扩散的情况［10］。另外, 护士需为患者实施术后健康宣教, 告知患者需注意的事项, 叮嘱患者在4个月内尽量不重复使用。

本次研究结果显示：66例患者治疗有效率为100.00%(66/66), 维持时间为3～10个月, 满意度为98.48%(65/66), 其中1例患者不满意, 原因为早期不良反应及除皱效果维持时间较短。有14例患者出现不良反应, 属于局部不良反应。注射部位疼痛及麻木, 2～3 h后消失, 出现1例淤青患者且5 d后自行恢复, 1例额纹注射患者1周后仍存在轻微淤斑, 实施3 d红外线理疗后瘀斑消失。所有患者均未出现过敏、中毒及暴露性角膜炎等情况。

综上所述, 对A型肉毒毒素治疗面部上三分之一皱纹患者护理进行有效加强, 可有效降低不良反应并获得最佳美容效果, 可降低医疗纠纷发生率, 值得临床推荐。