宋晓萍 邓湘佐 杜卉莲 高晓波

血液透析低血压是肾病血液透析患者常见的并发症之一, 该病症在血液透析中极为顽固, 容易反复发作, 预防和治疗都较为困难。血液透析患者易患心脑血管疾病就是因为患者在透析中持续性或反复性低血压所致, 严重者会危及患者的生命安全, 影响患者的生活质量, 给家庭带来更加沉重的负担［1］。血液透析中发生低血压患者会有明显的临床症状,如恶心、呕吐、出汗、头晕目眩、肌肉痉挛等症状, 血流不通畅、脑供血不足、心脑血管疾病的发生率处于居高不下的状态［2］。积极改善血液透析低血压是目前亟待解决的问题,有研究表明通过改善血浆浓度以及细胞膜的渗透性可以提高血浆胶体渗透压, 充盈血管使有效血容量增高, 对防治血液透析性低血压起着积极作用［3］。应用药物管通、参仙生脉口服液均可以有效改善患者自身的低血压情况, 本文拟采用管通联合参仙生脉口服液治疗血液透析低血压, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2018年6月在本院血液透析中心进行治疗的84例维持性血液透析患者, 血液透析治疗中均反复发生性低血压。根据治疗方法不同分为观察组和对照组, 每组42例。观察组患者中男19例, 女23例；年龄41～85岁, 平均年龄(59.0±8.67)岁；透析时间2.5～9.0年,平均透析时间(4.9±2.5)年；其中慢性肾小球肾炎18例, 糖尿病肾病15例, 梗阻性肾病4例, 多囊肾3例, 红斑狼疮性肾炎2例。对照组患者中男18例, 女24例；年龄40～84岁,平均年龄(59.2±8.69)岁；透析时间2.2～9.0年, 平均透析时间(4.9±2.6)年；其中慢性肾小球肾炎17例, 糖尿病肾病16例, 梗阻性肾病4例, 多囊肾3例, 红斑狼疮性肾炎2例。两组患者的性别、年龄、透析时间及病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究在所有患者及其家属知情的情况下进行, 且与患者签署知情同意书。排除患有其他心血管、内分泌疾病患者。

1.2 治疗方法 所有患者均使用高通量透析器, Gambro AK95型血液透析机, 透析液为碳酸氢盐, 血流量180～280 ml/min, 透析液流量500 ml/min；透析时间为8 h/次,2次/周, 10周共840次。对照组患者于透析前30 min口服管通5 mg, 于透析2 h后加服5 mg, 连续治疗10周。观察组患者在对照组基础上口服参仙生脉口服液, 参仙生脉口服液剂量为10 ml, 早晚2次/d, 连续治疗10周。

1.3 观察指标 比较两组患者透析前、中、后血压变化情况及透析期间低血压情况、不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液透析前、中、后血压变化情况比较 血液透析前, 观察组患者的收缩压为(144±8.6)mm Hg、舒张压为(82±5.6)mm Hg, 对照组患者的收缩压为(146±9.3)mm Hg、舒张压为(81±7.9)mm Hg；血液透析中, 观察组患者的收缩压为(132±10.8)mm Hg、舒张压为(71±6.6)mm Hg, 对照组患者的收缩压为(124±11.2)mm Hg、舒张压为(68±6.5)mm Hg；血液透析后, 观察组患者的收缩压为(124±11.2)mm Hg、舒张压为(80±7.8)mm Hg, 对照组患者的收缩压为(106±8.7)mm Hg、舒张压为(64±7.9)mm Hg；两组患者透析前的收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者血液透析中、后的收缩压和舒张压均明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者透析期间低血压情况比较 透析期间, 观察组共透析840次, 低血压发生次数为201次, 低血压发生率为23.9%；对照组共透析840次, 低血压发生次数为487次,低血压发生率为58.0%；观察组的低血压发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者出现1例心率加快, 1例皮肤红疹, 不良反应发生率为4.76%；对照组患者出现1例心动过缓, 其余患者并无其他症状, 不良反应发生率为2.38%；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

血液透析低血压症状的影响因素诸多, 有研究表明, 低温可以有效控制血液透析时低血压的发生, 原因是低温使患者体温调节系统通过收缩血管以保持体温恒定, 同时也可提高血压［4］。透析低血压患者会出现诸多不良反应, 常见的症状有神志不清、模糊、恶心呕吐等。究其原因, 有研究认为低血压是由于静脉血管血容量减少或滤过膜通透性增大, 血管不充盈, 与自主神经功能紊乱、心功能和血管反应性紊乱有关, 通过调节透析液钠浓度, 补充高渗溶液可以辅助患者改善低血压情况。管通的通用名为盐酸米多君, 是一种选择性肾上腺素能受体激动剂, 有研究表明, 可以治疗肾衰竭患者的低血压［5］。管通在临床上治疗透析性低血压虽然取得了一定的成果, 但是仍存在尿失禁等不良反应需要加以解决。中药制剂参仙生脉口服液主要由红参、淫羊藿、补骨脂(盐炙)、枸杞子、麻黄、细辛、丹参、水蛭组成, 此药具有温补心肾, 活血化瘀的作用。该药作用机理是通过增强心肌功能, 提高心肌收缩力, 使冠状动脉扩张, 增大回心血量和心输出量, 使心率减慢, 心肌耗氧量减少, 大大增加了心肌供氧量, 与管通的作用相互补充［6］。本研究结果显示, 血液透析前, 观察组患者的收缩压为(144±8.6)mm Hg、舒张压为(82±5.6)mm Hg, 对照组患者的收缩压为(146±9.3)mm Hg、舒张压为(81±7.9)mm Hg；血液透析中, 观察组患者的收缩压为(132±10.8)mm Hg、舒张压为(71±6.6)mm Hg, 对照组患者的收缩压为(124±11.2)mm Hg、舒张压为(68±6.5)mm Hg；血液透析后, 观察组患者的收缩压为(124±11.2)mm Hg、舒张压为(80±7.8)mm Hg, 对照组患者的收缩压为(106±8.7)mm Hg、舒张压为(64±7.9)mm Hg；两组患者透析前的收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者血液透析中、后的收缩压和舒张压均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。此结果表明应用管通联合参仙生脉口服液治疗的观察组疗效明显优于对照组, 与相关研究结果一致［7-10］。透析期间, 观察组共透析840次, 低血压发生次数为201次,低血压发生率为23.9%；对照组共透析840次, 低血压发生次数为487次, 低血压发生率为58.0%；观察组的低血压发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。此研究结果与以往研究［11-13］结果一致, 应用管通与参仙生脉口服液治疗发生低血压的情况较少。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 管通联合参仙生脉口服液治疗血液透析低血压疗效显著, 且低血压发生率较低, 可以更好的预防和治疗患者血液透析时低血压的发生, 提高了患者的生活的质量和品质, 值得临床借鉴和推广。