李新龙

消化性溃疡是一种相当常见的健康问题, 主要是指在胃内层、食道下部或小肠中发展的溃疡。发病机制是由幽门螺杆菌引起的炎症及胃酸侵蚀引起, 当消化性溃疡发生后, 会在引起消化道黏膜组织局部缺损、溃烂、感染的同时, 侵袭到周围的血管, 发生消化性溃疡出血［1］。除了出血量达到一定程度需要依靠内镜下止血术外, 临床治疗大部分依靠药物进行止血和控制溃疡创口持续发展。本文旨在探讨泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年3月本院收治的195例消化性溃疡出血患者, 以治疗药物的不同分为泮托组(98例)和西咪组(97例), 所有患者根据生命体征和临床表现, 经胃镜检查消化道部位发现不规则溃疡且经大便隐血试验为阳性, 确诊为消化性溃疡出血。排除出血量较大, 单纯依靠临床药物不足以改善消化性溃疡出血的患者；排除妊娠或哺乳进行时患者；排除对临床药物有过敏反应患者。泮托组男女比例为56∶42, 平均年龄(46.85±13.50)岁；其中胃溃疡占49.8%, 十二指肠溃疡占50.2%。西咪组男女比例为53∶44, 平均年龄(47.90±11.25)岁；其中胃溃疡占45.6%,十二指肠溃疡占54.4%。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗期间所有患者均接受水、电解质平衡调节, 防止出现贫血症状引起的不良反应。西咪组接受西咪替丁注射液(江苏涟水制药有限公司, 国药准字H32025653)治疗, 2次/d, 间隔需＞6 h, 每次20 ml加入250 ml 0.9%氯化钠注射液稀释后进行静脉滴注, 以14 d为1个治疗疗程。泮托组接受注射用泮托拉唑钠(武汉人福药业有限责任公司,国药准字H20113405)治疗, 2次/d, 每次40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml溶解后进行静脉滴注。以14 d为1个治疗疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床疗效。疗效判定标准：通过内镜检查, 以7 d内成功止血视为有效,7 d后依旧伴随活动性出血视为治疗无效。有效率=有效/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 泮托组3 d内成功止血的患者有69例(70.41%),3～7 d成功止血的患者有26例(26.53%), 7 d后依旧伴随活动性出血的患者有3例(3.06%)。西咪组3 d内成功止血的患者有31例(31.96%), 3～7d成功止血的患者有42例(43.30%), 7 d后依旧伴随活动性出血的患者有24例(24.74%)。泮托组有效率96.94%明显高于西咪组的75.26%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

溃疡多数意味着伤痛不能迅速愈合, 由于受伤、疾病或者感染引起的, 可以发生在身体的任何部位。消化性溃疡出血又被称为出血性溃疡, 据不完全统计, 68.00%的患者＞60岁, 27.00%的患者＞80岁, 但是由于现在的社会因素影响, 胃部急症的多发人群已经越来越接近年轻化, 且有7.00～10.00%的患者死于该疾病。通常导致上消化道出血的原因包括胃溃疡、胃出血、食管静脉曲张、癌症和摄入材料引起的胃肠道炎症等［2-4］。临床症状通常表现为呕吐物或粪便中出现血液, 或是黑色柏油样粪便, 患者会有腹痛和失血引起的一些常见反应, 如疲劳、呼吸急促、虚弱、皮肤苍白等。判断患者上消化道出血是否伴随溃疡症状, 需要经胃镜检查及实验室指标判断, 发病机制是溃疡穿透胃黏膜和肠道内壁导致出血, 通常伴随心率加快、低血压等症状, 当出血量超过一定程度时, 可能会危及生命。不过大部分溃疡只波及极少量毛细血管, 因此临床治疗大部分依靠药物进行止血和控制溃疡创口持续发展。本次选取2017年1月～2018年1月本院收治的195例消化性溃疡出血患者, 以治疗药物的不同分为泮托组(98例)和西咪组(97例), 泮托组患者给予泮托拉唑治疗, 西咪组患者给予西咪替丁治疗。西咪替丁作为胃壁细胞质子泵抑制剂, 具有一定的神经毒性, 即药物所致的外周神经功能紊乱所表现出来的一些症状与体征如疲倦乏力、语言含糊不清等。可通过血-脑输液屏障, 在中性和弱酸性条件下相对稳定, 在强酸性条件下迅速活化, 具有抗雄性激素作用［5］。而泮托拉唑能特异性地抑制胃中的泌酸腺体顶端膜构成, 以胞吐作用离开腺体及顶端膜组成微管和细胞内容物(不包括非液胶状物质)内的质子泵, 防止其结合三磷酸腺苷(ATP)分解释放的磷酸基团, 从而有效地抑制胃酸的分泌［6-8］, 且经药理动力学验证泮托拉唑抑酸能力强大。它不仅能非竞争性抑制促胃液素(胃窦和十二指肠分泌的一种胃肠激素)、组胺(身体内的一种化学传导物质可以影响许多细胞的反应, 包括过敏、发炎反应、胃酸分泌)、胆碱(帮助形成细胞间的膜)引起的胃酸分泌。

本次研究结果显示, 治疗后, 泮托组3 d内成功止血的患者有69例(70.41%), 3～7 d成功止血的患者有26例(26.53%),7 d后依旧伴随活动性出血的患者有3例(3.06%)。西咪组3 d内成功止血的患者有31例(31.96%), 3～7 d成功止血的患者有42例(43.30%), 7 d后依旧伴随活动性出血的患者有24例(24.74%)。泮托组有效率96.94%明显高于西咪组的75.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。推测原因：消化性溃疡出血的病机与胃酸侵蚀血管壁以致损坏有关, 泮托拉唑本身有抑制胃酸分泌的作用, 从根源上进行止血措施。而西咪替丁虽然也能够较好地治疗消化道溃疡, 在止血效果上却不及泮托拉唑。

综上所述, 泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效显著。虽然本次实验样本有限, 未能与其他临床常用药物进行逐一探讨, 但是对比西咪替丁更适合作为消化道止血措施的临床药物, 应用价值具有明显优势。