李晓丽 屈敬阳

众所周知, 冠心病是心血管内科临床中常见疾病与多发疾病之一, 主要发病群体为中老年人, 是由于冠状动脉发生粥样硬化后引起的一种心血管疾病。随着我国人口老龄化速度不断加快, 医院临床中收治的冠心病患者也不断增多, 使得该疾病的临床发生率呈现逐年增加的趋势［1］。中老年人发生冠心病后, 需要及时接受有效的救治, 否则病情进展后容易并发其他并发症, 心力衰竭就是其中较为常见的一种, 是导致冠心病患者死亡的重要原因。鉴于此, 为了保障患者的健康与安全, 本次抽取了2017年3月～2018年3月本院收治的132例冠心病合并心力衰竭患者进行分组研究, 进一步探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗该疾病的效果。现把具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月本院心血管内科收治的132例冠心病心力衰竭患者, 根据治疗方法的不同分为A组与B组, 各66例。A组中, 男36例, 女30例；年龄50～76岁, 平均年龄(62.58±8.02)岁；病程2～15年, 平均病程(4.88±3.38)年；心功能分级：Ⅳ级10例、Ⅲ级35例、Ⅱ级21例。B组中, 男35例, 女31例；年龄52～75岁, 平均年龄(62.56±8.03)岁；病程3～15年, 平均病程(4.86±3.39) 年；心功能分级：Ⅳ级11例、Ⅲ级35例、Ⅱ级20例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：两组患者均经临床检查确诊, 其资料获得本院伦理委员会审核及批准；患者及其家属对此次研究均已经知情同意；具备良好的语言交流能力,意识清醒。排除标准：合并有心律失常、急性心肌梗死；合并严重的肾肝疾病；其他原因引起的心力衰竭；对本次研究用药存在过敏；中途停止治疗等患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 A组 患者行基础治疗, 即：给予地高辛片口服治疗,0.125 mg/d, 1次/d；同时给予硝酸甘油20 mg、贝那普利片20 mg、呋塞米20 mg及螺内酯片20 mg, 均1次/d, 连续治疗3个月。

1.3.2 B组 患者采取美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗, 美托洛尔初始量为 6.25 mg/次, 2次/d, 之后根据患者具体情况适当调整药物剂量, 但最高剂量不能＞100 mg/d；曲美他嗪, 20 mg/次, 3次/d, 但最高剂量不能＞200 mg/d。连续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①观察比较两组患者治疗后心功能相关指标水平, 包括HR、LVEDD、LVEF以及LVESD；②观察比较两组患者的治疗效果。

1.5 疗效判定标准 将本次治疗的临床效果分为有效、好转与无效3个级别, 其中, 治疗后患者的临床体征与症状完全消失, 且心功能较治疗前改善≥2级, 视为有效；若患者治疗后的临床症状与体征获得明显改善, 且心功能较治疗前改善1级, 视为好转；患者经过治疗后均未达到有效与好转,或者病情加重, 一律视为无效。总有效率=有效率+好转率。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的心功能指标水平比较 A组治疗后的HR、LVEDD、LVEF、LVESD 分别为 (84.62±5.38)次/min、(59.70±2.80)mm、(52.40±5.00)%、(40.90±2.38)mm；B组的HR、LVEDD、LVEF、LVESD分别为(73.30±4.34)次/min、(52.16±2.95)mm、(59.38±4.57)%、(35.36±2.45)mm；B组HR低于A组, LVEDD、LVESD均优于A组, LVEF高于A组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的治疗效果比较 A组患者的治疗总有效率为81.82%, B组患者的治疗总有效率为96.97%, B组患者的治疗总有效率高于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

在心血管内科临床中, 心力衰竭属于冠心病患者终末期的常见并发症之一, 具有很高的发病风险, 其机制主要是由于冠心病患者心肌缺氧缺血后导致心肌的收缩力、顺应性等大幅度降低, 进而所引起的一种综合征。冠心病患者出现心力衰竭后不仅加重病情, 而且还增加临床治疗的难度, 在具体治疗中首先以强心、利尿等对症处理为主, 但疗效并不令人满意, 所以选择一种有效、安全的治疗手段十分关键［2］。

本次研究中, B组HR低于A组, LVEDD、LVESD均优于A组, LVEF高于A组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组患者的治疗总有效率高于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明对冠心病合并心力衰竭的患者采取美托洛尔联合曲美他嗪治疗的效果显著, 能够改善患者的心肌功能。其中, 美托洛尔作为β1受体阻滞剂之一, 给药后可以通过儿茶酚胺阻断血管收缩而对心肌氧耗进行控制, 保护心肌供血而改善患者的心脏功能, 提高患者的心功能。曲美他嗪作为治疗冠心病的常用药物, 给药后可以改善机体线粒体能量的代谢功能, 从而发挥心肌功能保护作用, 与此同时还能有抗肾上腺素分泌、抗加压素的效果, 加快心肌的葡萄糖代谢的同时, 又不会影响心肌的供血, 从而改善心脏的代谢能力。不仅如此, 曲美他嗪还可以对氧自由基及内皮素的释放起到抑制作用, 维持细胞内环境的稳定而促使心脏负荷得到缓解, 保护患者的心功能［3-6］。

综上所述, 冠心病心力衰竭接受美托洛尔联合曲美他嗪治疗的效果显著, 值得进一步推广。