狄方辉

人体的腰椎活动度较大, 是运动应力的支点, 所以极易受伤, 腰椎骨折是脊柱损伤中较常见的骨折, 大多由于创伤所导致, 大约占脊柱骨折和脱位的70%以上, 腰椎骨折后如不及时诊断和治疗, 可延误病情, 患者致残率增高, 甚至造成患者瘫痪［1］。对于腰椎骨折的治疗方法较多, 近年来, 应用椎弓根钉棒系统治疗腰椎骨折取得较满意的效果, 现将本院66例腰椎骨折患者应用椎弓根钉棒系统固定的临床资料进行回顾性分析, 现将结果叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院骨科2013年2月～2015年1月收入院治疗的66例腰椎骨折的患者做为观察对象, 66例患者中男42例, 女24例, 年龄24～67岁, 平均年龄(41.3±8.6)岁,受伤原因为交通事故29例, 高处坠落10例, 建筑伤18例,重物砸伤7例, 其他2例, 所有患者均在伤后10～48 h内进行手术。骨折节段为L128例、L217例、L321例, 神经功能损伤按照Frankel分级为A级5例、B级6例、C级15例、D级13例、E级27例。66例患者中压缩性骨折36例, 爆裂性骨折30例。66例患者术前均行X线和CT检查, 确定骨折位置, 受伤严重程度, 确定神经或脊髓损伤情况及椎管内有无点位病变等。术后对所有患者进行3～6个月的随访。

1.2 方法 66例患者入院立即拍X线片及CT检查, 确定受伤椎体位置、特征、受伤程度, 确定有无神经损伤等。根据病情制定出脊髓钉棒内固定系统治疗方案。手术时患者取俯卧位, 行气管插管全身麻醉, 在C型臂X线机的辅助下,在受伤椎体中心行后正中切口, 暴露伤椎, 显露出伤椎上下各一个椎体的刺突、横突、椎板及关节突, 充分暴露手术视野,以确定椎弓根的进钉点。进钉点需去除少许骨皮质, 防止脊嵴不平导致钻尖滑动, 以保证手术的准确性。选好进钉点后,在进钉点进行骨椎钻孔, 将定位针击进4 cm, 用X线片对定位针的位置进行准确定位, 而后拔出定位针, 用克氏针的平头一端确定进入椎体是否准确, 感觉为坚实骨质说明已经进入椎体, 选用合适的椎弓根钉, 置入椎体中前部, 用螺钉固定, 用C型臂X线机透视, 以确定螺钉的位置及进入的长度适宜, 而后再植入4枚U型椎弓根螺钉, 根据患者的脊椎神经损伤情况采用椎管减压, 神经探查, 然后再次确定患者的椎体高度, 符合标准后拧紧螺帽, 安装横杆。术后应用抗生素预防感染, 术后10～14 d在支具保护下坐起或下床大小便等, 8～12周后腰围保护可在床边活动。

1.3 观察指标及判定标准 手术前后X线摄片及CT检查,比较手术前后椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎管截面积、Cobbs角矫正情况及神经功能Frankel分级(A、B、C、D、E)情况。A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失；B级：损伤平面以下深浅感觉完全消失, 仅存某些骶区感觉；C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能, 无有用功能存在；D级：损伤平面以下肌肉功能不完全, 可扶拐行走；E级：深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好, 可有病理反射［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎管截面积、Cobbs角比较 手术前椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎管截面积、Cobbs角分别为(51.25±7.17)%、(70.12±4.68)%、(42.70±7.1)%、(23.12±2.07)°；手术后椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎管截面积、Cobbs角分别为(94.51±10.07)%、(96.71±5.67)%、(92.15±4.09)%、(6.42±2.31)°；患者手术后椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎管截面积、Cobbs角优于手术前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 手术前后神经功能Frankel分级情况比况 手术前神经功能Frankel分级A级5例、B级6例、C级15例、D级13例、E级27例；手术后神经功能Frcenkel分级A级1例、B级1例、C级5例、D级20例、E级39例；手术后神经功能Frcenkel分级情况优于手术前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腰椎骨折的患者在临床比较常见, 是脊柱创伤中常见疾病, 而且常伴有椎管狭窄, 神经功能损伤等［3］。对于有神经功能损伤的患者应尽早进行手术治疗, 防止因受伤脊柱不稳定进一步对脊神经损伤。对于腰椎骨折的治疗方法大致分为直接减压法和间接减压法［4］。在临床应用中直接减压手术创伤大、出血多, 容易发生神经损伤, 所以现在已经很少应用,间接减压手术是经后路使用内固定器械对伤椎进行复位、矫正、稳定伤椎, 对椎管进行减压。比较常用的内固定器械材料有AF系统、RF系统和GSS钉棒系统［5］。AF系统和RF系统临床上主要适用单节段胸腰椎骨折, 钉棒系统适用范围广泛, 尤其适用多节段胸腰椎骨折的患者, 钉棒系统可以分节段调整复位力度, 将每一伤椎调节至理想高度, 从而达到最佳的治疗效果, 钉棒系统固定稳定, 并发症少, 也适用于单节段椎体骨折的患者［6］。

回顾性分析本院2013年2月～2015年1月收治的66例腰椎骨折患者, 均采用椎弓根钉棒系统内固定进行治疗,患者手术前后经X线及CT影像学检查显示, 手术前椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎管截面积、Cobbs角分别为(51.25±7.17)%、(70.12±4.68)%、(42.70±7.1)%、(23.12±2.07)°；手术后椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎管截面积、Cobbs角分别为(94.51±10.07)%、(96.71±5.67)%、(92.15±4.09)%、(6.42±2.31)°；患者手术后椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎管截面积、Cobbs角优于手术前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。手术前神经功能Frankel分级A级5例、B级6例、C级15例、D级13例、E级27例；手术后神经功能Frcenkel分级A级1例、B级1例、C级5例、D级20例、E级39例；手术后神经功能Frcenkel分级情况优于手术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎骨折效果良好, 能重建伤椎的稳定性, 降低患者神经系统的损伤,最大程度保留脊柱的活动度, 值得在临床广泛应用。