刘心平 王红梅

在临床上,多发性骨髓瘤多发于中老年人,属于恶性克隆性浆细胞病。在诊断多发性骨髓瘤患者的过程中,骨髓中浆细胞的百分率是其三个主要标准之一［1］。由于骨髓基质和骨髓瘤细胞具有较强的粘附性,且往往呈现为簇片状或结节状灶性的骨髓瘤细胞分布,因此在瘤细胞发现率上,采用骨髓穿刺细胞学检查受到一定限制［2,3］。本文选取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的多发性骨髓瘤患者306 例为对象进行研究,回顾性分析其相关临床资料,对骨髓涂片结合骨髓活检在对多发性骨髓瘤中的诊断意义做分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的多发性骨髓瘤患者306 例为对象进行研究,回顾性分析其相关临床资料,其中男188 例,女118 例；年龄41～68 岁,平均年龄(50.5±7.2)岁。

1.2 方法 所有患者均经手术病理确诊,且术前采取骨髓抽吸-活检同步法采集骨髓样本,于患者髂后上棘采用骨髓活检针(上海)B65-1 经一步法抽吸骨髓样本,骨髓活检染色方法包括铁染色、Masson 胶原蛋白三色染色、Gomori 网状纤维染色、HGF 染色等。经常规瑞氏染色后检查骨髓涂片。按照患者骨髓切片的脂肪细胞面积和造血细胞面积等对骨髓切片增生度进行判定,然后对各自容量百分比(VOL%)进行计算［4］。按照Manoharan 改良法对Gomori 染色积分进行判定。骨髓增生程度采用中科院血液病研究所血液病医院制定的五级法［5］进行判定,Ⅰ级(+)：重度降低；Ⅱ级(2+)：降低；Ⅲ级(3+)：活跃；Ⅳ级(4+)：明显活跃；Ⅴ级(5+)：异常活跃。组织学分期：Ⅰ期：浸润病变＜20%；Ⅱ期：浸润病变20%～50%；Ⅲ期：浸润病变＞50%。临床分期：Ⅰ期：无骨质破坏,血清钙正常,血红蛋白＞100 g/L,血清β2微球蛋白＜3.5 mg/L,尿轻链＜4 g/24 h；Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间；Ⅲ期：高钙血症,血红蛋白＜85 g/L,进展性溶骨病变,血清β2微球蛋白≥5.5 mg/L,尿轻链＜12 g/24 h。

1.3 观察指标 观察骨髓浸润程度、浆细胞增殖模式、组织学分期、增生程度等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法增生程度对比 本组306 例患者骨髓增生程度均为Ⅲ～Ⅳ级。其中,骨髓涂片检出骨髓增生Ⅰ～Ⅱ级146 例(47.7%),Ⅲ～Ⅳ级160 例(52.3%),Ⅴ级0 例(0)；骨髓活检检出骨髓增生Ⅰ～Ⅱ级32 例(10.5%),Ⅲ～Ⅳ级274 例(89.5%),Ⅴ级0例(0)。骨髓活检Ⅲ～Ⅳ级检出率高于骨髓涂片,差异具有统计学意义(χ2=102.956,P＜0.05)。

2.2 组织学分期 306 例患者组织学分期：Ⅰ期20 例、占比6.5%；Ⅱ期74 例、占比24.2%；Ⅲ期212 例、占比69.3%。

2.3 浆细胞临床分期与增殖模式和骨髓瘤负荷分期 临床分期：Ⅰ期72 例(23.5%)、Ⅱ期28 例(9.2%)、Ⅲ期206 例(67.3%)。在骨髓活检中,多发性骨髓瘤患者的浆细胞增殖模式：塞实型30 例(9.8%)、结节型90 例(29.4%)、结节-间质型118 例(38.6%)、簇片-间质型38 例(12.4%)、浸润间质型18 例(5.9%)、肉瘤型12 例(3.9%)。其中主要为结节-间质型、结节型、簇片-间质型、塞实型。

2.4 两种方法浆细胞浸润度对比 在浆细胞的浸润度方面,192 例(62.7%)显示骨髓活检与骨髓涂片相符,106 例(34.6%)显示骨髓活检较骨髓涂片相对较高,8 例(2.6%)显示骨髓活检较骨髓涂片相对较低。

3 讨论

在诊断多发性骨髓瘤患者的过程中,骨髓穿刺细胞学检查是最基本的方法之一,其具有形态清晰、取材方便、操作简单、快捷等优势,此种方法可对一些特异性细胞计数和细胞微结构结合组织化学染色进行观察。但由于组织结构紧密,骨髓涂片抽吸取材量少,中央区域与骨小梁旁区无法有效抽出样本,且早期患者的瘤细胞在脂肪细胞与造血细胞中呈散在分布,因而需多次进行多部位穿刺,增加了患者的痛苦［4,5］。而通过对患者采用骨髓活检进行诊断,其不受纤维化程度、基质水肿、细胞塞实程度、基质与细胞粘附力、吸引力弱等因素影响,因而可有效弥补上述方法的不足。同时此种方法可对纤维细胞、骨髓细胞增生程度予以精准判断,且可对一些特殊细胞进行异常定位和观察其细微结构,因而可促使诊断率有效提高。所以,骨髓的增生情况可由骨髓活检组织予以准确反映,此种方法取材的骨髓组织非常完整,其可对造血细胞的分布和数量予以观察,且可对骨髓基质的变化以及巨核细胞数量加以观察,同时可对基质水肿、造血细胞与脂肪细胞比例进行观察,从而消除局限性增生灶对骨髓穿刺的影响。特别是在鉴别诊断未发生溶骨性损害和存在溶骨表现的患者中,其准确判断其骨髓浆细胞比例,从而为临床指导治疗提供可靠依据［6］。因此可见,骨髓涂片结合骨髓活检在对多发性骨髓瘤的诊断中具有十分重要的意义和作用。

综上所述,在对多发性骨髓瘤的诊断中,骨髓涂片结合骨髓活检的诊断作用显著,即可有效判断患者肿瘤负荷以及临床分期,且可为患者临床诊疗提供可靠依据,因此值得应用推广。