陈雪磊

双侧上尿路结石是临床少见的一种结石类型,根据相关调查得出,双侧上尿路结石发病率在结石疾病中占15%［1］,其中主要有双侧输尿管结石、双侧肾结石等,结石形成后患者通常伴随着疼痛、腰腹部胀坠感等症状,结石严重时极易对患者双侧上尿路组织、器官造成损伤［2］,当前,临床多采用手术清除结石,为了提高结石一次性清除率,有效减轻手术对患者双侧上尿路的不良影响,需要选择一种创伤小、疗效好的手术方案,以此及时清除两侧上尿路结石,减少患者的痛苦［3］。本文选取60 例双侧上尿路结石患者,研究其行同期微创手术治疗的临床价值,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的60 例双侧上尿路结石患者,其中男39 例、女21 例；年龄28～70 岁,平均年龄(42.85±9.06)岁；结石类型：双侧肾结石15 例、双侧输尿管结石20 例、一侧肾结石对侧输尿管结石25 例；结石直径0.5～3.4 cm,直径均值(1.42±0.67)cm。

1.2 方法 所有患者均进行同期微创手术治疗,针对双侧肾结石者,进行微创经皮肾镜取石术(MPCNL),先治疗梗阻再手术；针对双侧输尿管结石者,进行输尿管镜取石术(URL),优先处理邻近下段一侧；针对一侧肾结石、对侧输尿管结石者,需事先进行URL,后进行MPCNL；针对上段大体积输尿管结石者,需进行两侧MPCNL,优先处理输尿管结石。MPCNL 方法：对患侧输尿管进行逆行插管,构建人工肾积水,再帮助患者调整至俯卧姿势,垫高肾区腹部下方,保证腰背呈同一平面,经C 臂X 线或B 超引导,将第12 肋下、10 肋间隙或11 肋间隙与腋后线至肩胛旁线见的部位作为穿刺点,使用18 号肾穿刺针穿刺肾盏,中盏穿刺多,接着为上、下盏,待穿刺完成后将斑马导丝导入,用筋膜扩张器由8 F 开始扩展,从2 F 逐渐增加,一直扩张到16～22 F,在16～22 F 推入Peel-away塑料薄鞘,构建经皮肾取石通道,通过8.9～10 F 输尿管硬镜或肾镜通道进入肾集合系统,进行高压灌注泵冲洗,再采用钬激光或气压弹道碎石机击碎大体积结石,然后用灌注泵水压冲洗结石,经取石钳取出结石,置入5 F 双J 管,术后4～6 周拔除,在穿刺部位置入16～22 F 肾造瘘管,术后3～5 d拔除,一侧手术完成后,无特殊情况需停止手术,再进行对侧MPCNL。URL 方法：帮助患者调整至截石位,置入德国8/9.8 硬性输尿管镜到膀胱,经输尿管导管频道,利用液压灌注泵对输尿管管口进行扩张,置入后关水或合理调节进水速度、进水量,防止结石进入肾盂,然后进镜到输尿管结石下方,与钬激光或气压弹道碎石机连接进行碎石操作,一直击碎成屑,促使自行排出,术后置入5F 双J 管。

1.3 观察指标 观察记录患者手术时间、术中出血量、住院时间,根据KUB 和CT 检查结果确定结石一次性清除率、并发症(感染性休克、发热、腰痛、继发输尿管狭窄、大出血、脏器损伤、肾盂穿孔等)发生情况、结石复发情况等。

2 结果

患者手术时间18～109 min,平均手术时间(44.96±21.35)min；术中出血量9～247 ml,平均术中出血量(50.03±7.92)ml；住院时间3～8 d,平均住院时间(5.60±1.47)d。经KUB 和CT 检查得出,患者结石一次性清除率为88.33%(53/60)；其余7 例患者单侧残留直径＜0.5 cm 的结石,通过药物排石清除。所有患者术后均未出现并发症。对患者进行为期0.5～3 年术后随访工作,所有患者均无结石复发。

3 讨论

双侧上尿路结石是临床少见的一种结石类型,主要有双侧输尿管结石、双侧肾结石等［4］,随着近几年人们生活水平不断提高,饮食习惯逐渐变化,双侧上尿路结石发生率出现逐年增长现象［5］,为了及时清除结石,减轻结石给患者身心带来的痛苦,需要为患者选择一种安全、高效的手术方法,而同期微创手术是当前临床治疗双侧上尿路结石常用的手术类型［6］,即可以根据患者结石情况,给予不同手术方案,通常情况下,针对双侧肾结石者,进行MPCNL；针对双侧输尿管结石者,进行URL；针对一侧肾结石、对侧输尿管结石者,需事先进行URL,后进行MPCNL［7-9］,以此能有效解除梗阻,可明显改善患者肾功能,尽可能减少结石残留,提高结石一次性清除率,同时能减轻分期手术对患者尿路系统造成的损伤,且患者术后并发症较少,不易复发［10-12］。实验显示,平均手术时间为(44.96±21.35)min,平均术中出血量为(50.03±7.92)ml,平均住院时间为(5.60±1.47)d。经KUB 和CT 检查得出,患者结石一次性清除率为88.33%(53/60)；其余7 例患者单侧残留直径＜0.5 cm 的结石,通过药物排石清除。所有患者术后均未出现并发症。经随访,所有患者均无结石复发。

综上所述,双侧上尿路结石行同期微创手术治疗的临床价值较高,且手术时间短,术中出血量少,术后并发症发生率和复发率低,能尽量一次清除结石,可促进患者术后康复,值得推广应用。