郑少琴 杨 莎

呼吸系统在人的各个系统中是一个非常容易受到感染的器官，而关于呼吸系统的疾病占据着人体疾病的很大一部分。在通常平静的状态下，一个人每天会有一万升的气体通过呼吸进入呼吸道内。成人的总呼吸面积约有100 m2(3亿～7.5亿肺泡)，在人进行呼吸的过程中，外部环境的一些细小的粉尘或有害气体等都会通过呼吸进入人体内，从而引起各种呼吸系统疾病[1-2]。呼吸系统的常见疾病表现主要是咳嗽、咳血、呼吸困难以及胸痛。而常见的呼吸系统疾病主要有哮喘病、肺心病、气管炎等等[3-4]。肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，也是排名第一位的肿瘤死因。GLOBOCAN的数据显示，2018年全世界新发肺癌210万例，占所有新发肿瘤病例11.6%(排名第一)；死亡180万例，占所有肿瘤死亡病例18.4%(排名第一)。肺癌多在40岁以上发病，发病年龄高峰在55～65岁；低城市化水平区域约35 100例，病死率为40.71/10万；中等城市化水平区域约36 200例，病死率为47.79/10万；高城市化水平区域约35 000例，病死率为54.19/10万[5]。呼吸系统性质的疾病大多是气管以及肺部等出现问题，主要表现在咳嗽或者呼吸不畅等，严重者甚至出现缺氧或呼吸衰竭。如感冒、肺炎等呼吸系统疾病，一年四季没有明显的季节差别，秋冬尤为严重，所以必须重视预防呼吸系统疾病。

随着我国愈加严峻的老龄化形式，老年人的养老和医疗问题愈发突出。医疗机构和养老机构二者之间相互独立，自成系统，往往老年人在健康状况和生活自理能力变化时，不能得到及时的有效治疗，不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗、增加费用，也给家属增加了负担。也就是说，“老有所养和老有所医”之间还存在“医养结合”问题。

一、导致呼吸性疾病的主要原因

1. 吸烟： 在吸烟的时候，烟雾进入到人体内部，首先适合呼吸道黏膜相接触，烟雾具有干热的特性，会刺激人体咳嗽，又会激发这些黏膜逐渐的干燥，并会导致慢性充血。人体系统受到这样的刺激之后，会促使呼吸道黏膜继续变得湿润，黏膜细胞会持续性的分泌出过量的黏膜以保证湿润，这就是为什么大多数的吸烟者都会或多或少的患有咳嗽和痰多的现象。除此之外，烟尘微粒在烟雾中的存在要比空气中的存在多得多，达五万多倍，在烟雾的微粒中，存在更多的有害无纸化，会导致纤毛中度，受到损害，凝固分泌的黏液，使得纤毛和黏液丧失了抵抗作用，对于人体无法进行有效的保护。这就使得很多的有害物质和细菌毫无顾忌的侵入到人体和肺部，导致一些呼吸道疾病的发生。长期吸烟者会导致慢性支气管炎，甚至是肺气肿的疾病。

2. 大气污染： 有调查显示，当空气中的烟尘或二氧化碳的含量超过1 000 μg/m3的时候，慢性支气管炎的发作频率就会提高。而其他的有害物质或气体，比如二氧化碳和烟尘等会对于支气管黏膜造成刺激，降低人体抵御机能的下降，让有害疾病更容易的侵害人体健康。事实证明，肺癌的发病率在工业发达的国家更高，这也说明了致癌因素中大气污染也是一项不可忽视的问题。

3. 气候因素： 在秋冬的时候，由于气候的问题，人体比较轻易受到冷空气的侵入。使得呼吸道发生感染，秋冬的时候，天气比较干冷，鼻腔内黏膜会容易产生破裂，使得细菌轻易的侵入呼吸系统，造成疾病。

4. 身体抵抗力弱： 一些人对于疾病抵抗力比较差，这是由于他们的自身免疫系统比较弱。免疫系统是人体对抗疾病的防御系统，代表的是人体抵抗病毒和细菌感染的能力。所以免疫力比较弱的人非常容易受到一些呼吸疾病的感染。小孩和老人相对来说免疫系统比较薄弱，所以更需要培养良好的生活习惯，在饮食和锻炼上重视，提高自身的免疫系统。

5. 社会人口老龄化： 随着科学和医学技术的突飞猛进，人类寿命延长的速度也迅速加快。据记载两千年前的平均寿命仅为20岁，18世纪增为30岁，到19世纪末达40岁。据联合国人口司预测，到2025年全世界60岁以上人口将增至11.21亿，占世界人口13.7%，其中发展中国家为12%，发达国家达23%。1993年底，上海市60岁以上的老年人已超过210万，占总人口的16%，2025年老人将达400万，将占总人口的28%以上。呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺癌均随年龄的增加，其患病率亦随之上升；由于老年的机体免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，即使各种新抗生素相继问世，肺部感染仍居老年感染疾病之首位，常为引起死亡的直接因素。

二、 预防呼吸系统疾病的措施

首先，需要保持心情的舒畅和高兴，事实证明，当人在情绪比较好的时候，免疫力就会得到提升，不会轻易的受到病毒的侵害；如果一个人一直处于忧虑的状态，其身体抵抗力自然就会下降，很容易生病。

其次，饮食方面格外注意，营养的补充要适当。身体对于营养的需求是不可以减少的，也不能一味的强调补充。适当的补充人体所需要的水和维生素，多吃一些水果和蔬菜。在饮食的控制上有做到饮食规律，不能一顿饥一顿饱。在日常的生活中多注重开水的摄入，尤其是在冬季的时候，气候比较干冷，空气中的粉尘较多，水的摄入能够保持鼻腔内黏膜的湿润，有效的抑制病毒的侵入。水的摄入还能够促进身体内毒素的排除，保证身体环境的健康[6-8]。

再次，保持生活环境的空气质量。新鲜的空气控制可以有效的去除或稀释房间内的粉尘和污染物。所以，房间内不要长时间的关闭门窗，适当的开窗通风换气，保持新鲜空气的注入；不要阻止阳光的照射，多晒被子，阳光中的紫外线能够有效的消灭细菌；在家中偶尔可以采取食醋熏蒸法，消灭细菌，起到净化空气的作用；在室外的时候尽量避免到人口比较密集的区域，尤其是在比较疲惫的情况下，要站在空气畅通的地方[7-10]。

此外，主动戒烟。吸烟的危害我们都知道，吸烟对于肺部的伤害尤其大，烟雾中的物质会对于肺癌起到直接的作用，而二手烟对于人体的伤害更是巨大。所以，为了自己和家人的健康，主动的戒烟是非常有必要的。当旁边有人吸烟的时候，我们在不知不觉中所吸人的烟雾颗粒和有毒物质并不比吸烟的人少，根据科学研究显示，吸烟者所吐出的烟雾中，烟焦油的含量要比吸进去的含量多一倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。在国际上对于吸烟致癌的调查中显示，致癌的人群中有一半的人是吸二手烟导致的。更多的实验调查显示，丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫不吸烟的1.6～3.4倍。所以，为了自己和家人的健康，戒烟是非常重要的[11-13]。

最后，当碰到周围的人或者是自己有咳嗽或者发烧、呼吸困难等现象的时候，有可能是呼吸系统出现了问题，需要及时到医院进行检查，千万不可将其忽略，一定要进行及时的就诊检查，保障自己的身体健康，这都是对于呼吸系统疾病的有效防治措施。

三、呼吸系统疾病患者的医养结合管理

医养结合是一种有病治病，无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式。老年人的脏器及体机能逐步老化的阶段，随着年龄增大，呈逐渐衰弱的变化[14-15]。老年是疾病高发期，呼吸系统疾病、高脂血症、高血压、高尿酸、糖尿病、关节炎等在老年人中较普遍，这些疾病不仅给老年人的生活造成了极大不便，也摧残着老年人的精神，因此，可以说健康是老年人最重要的需求。医养结合，是为了解决老年人养老和就医问题，特别是养老机构内缺乏医疗服务，不能满足老人患病得到快速诊疗的需求，做到老有所养、老有所医而提出的医疗、养老相结合的新型养老模式。在政府出台鼓励民间资本进入医养结合产业的政策感召下，一批批医养结合项目纷纷上马，普遍采取养老院+医院(诊所)的模式，在养老院内建医院，或在医院内建养老院[16-18]。随着政府继续出台优惠政策鼓励在养老院内设置医疗机构，不同等级的医疗机构相继走进养老院。政府对医养结合的扶持和鼓励，极大促进了养老产业的发展，部分缓解了养老容易就医难的困惑。但是，在医养结合蓬勃发展的进程中，我们同时也看到了并存的几个突出问题。

1. 医疗需求与供给的矛盾问题： 老年人的就医需求与养老院内医疗机构的配置不匹配，有些医疗机构设置偏低，提供的医疗服务产品形同隔靴搔痒，医疗机构的技术水平、设备条件不足以令老人产生信任，不能解决老年人的基本就医需求，有些养老机构出现老人宁可舍近求远，到外面的医院就医，也不在养老院内的医院看病的事情。

2. 医疗需求与医保报销的矛盾问题： 许多养老院设立卫生室、诊所，在诊疗项目和药物使用等方面受到限制，只能使用门诊医保报销，有些因条件不够等因素甚至还不能启动慢性病报销，更不能启动住院医保。一些养老院，特别是跨地区甚至跨省市接收的老人，跨区域医保报销成了主要问题。

3. 医养结合项目中的医疗机构定位不清： 一些医养结合项目中的医疗机构片面追求大而全，在养老社区内建设三级规模的医院，试图在医院内解决老年人诊疗的全部问题，在医疗资源严重短缺，特别是人才荒的实际情况下，医疗质量难以达到预期效果，而且运营成本巨大，难以为继。

如何解决好医养结合中存在的这些突出问题，成为医养结合项目生存与发展的关键。实践证明，医养结合不是简单的养老院+医院如此简单的拼凑，而应是全新的完全颠覆传统概念的医院模式，不是医院规模问题，也不是医院资质的问题，而是医院功能和职责的转换，完全适应养老需求的新型医疗机构。

完善医养结合服务模式的对策包括四大方面：(1)明确医养结合体系建设的定位和思路；(2)健全医养结合服务模式的构成要素；(3)医养结合服务模式运作机制需要走产业化发展道路，但是在实践中要防止医养结合服务事业简单进入市场，甚至走完全商业化的道路；(4)服务供给的主体应该是多元化的，政府应该发挥主导作用，尤其对少子和单身老年人更是如此。因此，老年人如同其他人群一样，需要良好的精神文化服务。

如果说普通养老机构对生活自理的老人而言是“锦上添花”，那么医养结合的服务机构对许多半自理、不能自理的危重病人来说，则医养结合服务模式无疑是“雪中送炭”。老年人的医疗健康服务本应该是包含在养老服务中，但是现实中因为客观和历史条件的限制，造成了目前的养老服务重基本生活需求，轻健康医疗需求的局面[19-20]。医养结合是养老服务的充实和提高，是对养老服务内容之间的关系重新审视，将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务，它既包括了传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，更重要的是包括了医疗康复保健服务，具体有医疗保险服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。

综上所述，呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，呼吸系统管理不能仅仅依靠医生来帮助人群预防，针对我国国情提出适合我们的医养结合模式能有效地为患者提供生活方式咨询、用药指导等。即通过医疗机构和养老机构之间的多方位结合，使其资源共享、优势互补，建立医养结合服务机构，形成服务模式，也就是既有养老功能又有医疗保健的复合服务模式，以维持患者健康为中心，齐心协力，管理疾病，提高呼吸疾病人群的健康水平。