1.杭州市江干区四季青街道社区卫生服务中心 杭州 310020 2.杭州市江干区中医院

随着社会经济的发展，工作和生活压力的增大，近年来情志疾病的发病率呈逐年上升趋势。七情内伤，气血运行不畅，脏腑功能失调，容易引发一系列情志疾病，如“癫”“狂”“郁”“不寐”等。

风药，是一类药性升浮，以祛散风邪为主要功效的药物，多归属在解表药范畴，如麻黄、桂枝、羌活、荆芥、防风、苏叶、柴胡、薄荷、桑叶等。风药应用范围广泛，在情志病治疗中具有独特的作用，在历代名方中均有体现。本文选择东汉至明清时期各代医家的代表性方药，包括张仲景、钱乙、刘完素、朱丹溪、李东垣、叶天士、王旭高等，基于风药在历代名医名方中的配伍特点，拟探讨其在情志病治疗中的运用。

1 风药配伍，疏肝理气

肝主疏泄，调畅气机。《类证治裁》曰：“七情内起之郁，始而伤气，继必成血，终乃成劳。”[1]情志病的发生常由于情怀悒郁或嗔怒多思、肝气郁结所致，其中以癫证、郁证多见，气机运行失畅，临床多表现为胸胁胀满、胃纳不馨、大便不调、喜太息、脉弦等。疏肝理气法在情志病中最为常用，风气通于肝，风药气轻味薄、升散宣发，合肝木升发之象，具疏肝解郁、条畅气机之功，代表药物如柴胡、川芎、薄荷、苏叶。

《伤寒论》中四逆散，主证四肢逆冷，为气机郁闭所致，方以风药柴胡为君，辛行气机，合枳壳一升一降，疏郁透达，合“肝欲散，急食辛以散之”之经旨。

《金匮要略》中半夏厚朴汤，治疗痰气交阻之梅核气，亦属于情志疾病的范畴。焦虑、抑郁者，多伴有咽喉部的不适感，伴咯痰不爽。妙的是加入苏叶一味风药，理气疏肝、疏风行滞，使郁结之气得通。

逍遥散来自于《太平惠民和剂局方》，主治“血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忡颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧”[2]，临床运用范围和治疗病症极其广泛，特别是在情志病的治疗中，可滋培肝木、疏解肝郁。此方在养肝血、健脾运的基础上，加柴胡、薄荷两味风药，辛凉透达，起到行气疏郁的作用。叶天士[3]423在《临证指南医案》中对逍遥散中柴胡的作用加以论述，认为：“和气血之中，佐柴胡微升，以引少阳生气，上中二焦郁勃，可使条畅。”

2 风药配伍，发散火郁

刘完素[4]在《素问玄机原病式》中提出“五志过极化火”的理论。气郁日久，郁而化热，火热上扰心神，清窍受扰，出现失神、狂越等精神活动的异常，临床多见急躁易怒、失眠多梦、汗出口渴、大便干结、小溲黄赤等。

《黄帝素问宣明论方》中记载了防风通圣散[5]33和双解散[5]68，为“火郁发之”代表方剂，方中用大量风药透散郁热。

钱乙[6]所创的泻青丸，可治肝火郁结之不寐、惊悸等证，本方妙在清肝泻火药中配伍川芎、羌活、防风三味风药。川芎行气解郁、气温味辛；羌活、防风两味疏风解表药，升散透达、发散火郁。

杨栗山[7]所著《伤寒瘟疫条辨》中收载升降散一方，主治表里三焦大热。方中僵蚕、蝉衣两味风药，升浮宣透，具有走窜之性，透散郁热，故此两味在一定程度上具有风的特性，属于风药的范畴。现升降散除治疗外感病外，亦用于治疗内伤火郁之证，在不寐、抑郁、癫狂等情志疾病的治疗中广泛运用[8]。

王旭高[9]论治肝火用清肝之法，药用羚羊角、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。羚羊角一味，可清肝宁神、定风安魄；连翘一味，升达于上，具解散之力，二药相配，清透、外散肝热。

3 风药配伍，振奋心阳

心阳不足，推动无力，可致血脉凝滞；心藏神，神失所养，表现为惊悸不安、胸闷怔忡、不寐多梦、畏寒肢冷等。在治疗心阳不足所致的惊悸中，配伍风药，可通利心脉、振奋心阳，常用药有桂枝、生姜、麻黄。

《伤寒论》桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，主治“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者”。此证乃心阳受损，神失所养，心神浮越，方中以桂枝、生姜两味辛温解表之风药振奋心阳。《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”在阳虚所致的不寐、惊悸中，风药配合温阳药物，可起到振奋阳气、恢复心藏神功能的作用。

4 风药配伍，运脾化湿

思虑过度，损耗心脾气血。心脾两虚，多表现为心悸怔忡、面黄脉涩、纳食不馨、寤不成寐，在郁证和不寐病中常见。此外，木气又易郁勃，克伤土气，多种情志疾病均可引起中焦脾胃升降失常，脾胃运化水谷无力，则气血不畅，易生郁气，故见肝之病，当先实脾，以顺应五行生克之道。

李东垣治疗脾胃内伤，善用风药，尤其对于脾虚湿滞之证，用风药祛风胜湿、升领阳气，在其经典方剂，如补中益气汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤中均有体现，常用药如防风、羌活、白芷。

朱丹溪[10]在《金匮钩玄》中提出：“以二陈汤加酒芩、羌活、苍术散风之药，行湿最妙。”在二陈汤化痰湿的基础上，加风药辛香化湿散郁。朱丹溪[11]在《丹溪心法》中以痛泻要方主治之痛泻，也可归为情志病范畴。泄泻多由情志不畅、木旺克土、脾虚肝旺所致，临床表现为腹痛而泄泻，泻后痛减，多见于急躁善怒、情怀不畅之人，每因情绪影响而发作或者加重。方中少佐防风，以风药辛甘升阳疏肝，又可胜湿，振奋脾气。汪昂[12]在《医方集解》中评述此方：“防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药。”

5 风药配伍，宣发肺气

肺主一身之气，在志为悲。情怀悲忧，肺气宣发肃降的功能失常，上焦气机阻滞，可表现为胸中窒塞、背部胀痛、有气上冲感，或咳嗽咳痰不爽、咽痛咽痒等上焦证候，这些证候在郁证患者中多见。风药有解表之力，如苏叶、苏梗、生姜、桑叶、连翘等，清扬开泄，可开宣肺气，治在上焦。

叶天士[3]262在《临证指南医案》朱案中记载：“情怀悒郁，五志热蒸，痰聚阻气，脘中窄隘不舒，胀及背部，上焦清阳欲结，治肺以展气化……”药用鲜枇杷叶、杏仁、瓜蒌皮、郁金、半夏、茯苓、姜汁、竹沥。叶氏治疗上焦郁闭之郁证，用开降肺气之法，苦辛凉润，配伍风药如生姜、连翘、菊叶等宣肺，疏通上焦之郁闭，使三焦气机运转。运用苦辛流动之品，也符合叶天士治疗上焦病证时流通气机的要旨。从上焦论治，则为郁证等情志病的治疗提供了新的思路。

6 验案举隅

6.1 验案一 刘某，女，52岁，2017年12月5日初诊。主诉：不寐2年余。既往有焦虑症病史，难以入寐，噩梦纷纭，长期服用安眠类西药。刻下：语声响亮，两颧红，目红，畏热，胸中窒塞感，心烦易怒，晨起口苦，胃纳可，大便干结，二三日一行，自述工作压力大，多思，未服用过中药治疗。舌边红苔白，脉弦数。辨证为肝郁气滞、郁而化火，拟升降散合四逆散加味。方为：蝉衣 3g，僵蚕 6g，片姜黄 6g，制大黄 9g，柴胡 9g，赤芍12g，枳壳 10g，炙甘草 6g，茯神 15g，生牡蛎 30g（先煎），薄荷6g（后下），川芎 6g。共 7剂，水煎服，日 3次，饭后温服。

12月12日二诊。患者诉诸症均减，夜寐转安，心烦亦减，大便转畅，口苦、目红仍有。前方加黄芩6g，共7剂，水煎服，日3次。嘱其调畅情志，以疏透郁热之法治疗月余，疗效满意。

按：此患者初诊时焦虑易怒、面红目赤、不寐、胸闷，病程已有两年，此为肝火内郁三焦之证，以清肝解郁、疏透郁热为治法。方药配伍中，运用诸多风药，如蝉衣、僵蚕、柴胡、薄荷、川芎，轻清宣透、疏肝行气，调畅三焦气机。笔者临床治疗此类情志病患者，常用升降散合四逆散，或栀子豉汤加味，临床疗效显著。

6.2 验案二 方某，男，25岁，2018年4月17日初诊。患者在餐厅工作，自诉患慢性鼻炎、慢性咽喉炎2年余，鼻塞流涕，涕白夹黄，伴咽喉不适感，患者性格焦虑多思，多方寻医问药。刻下：胸闷，脘腹闷，胃纳少，便偏干，口干欲饮，夜寐多梦，舌质红苔白，舌边红，脉细滑。辨证为肝郁化火、木火刑金、肺气失宣，拟上焦宣痹汤加味。方为：栀子6g，淡豆豉6g，郁金10g，全瓜蒌 15g，枇杷叶 10g，浙贝母 10g，薄荷 6g（后下），枳壳 10g，川楝子 9g，辛夷 6g（包煎），苍耳子 9g（包煎），桔梗6g，桑叶10g。共7剂，水煎服，日3次，饭后温服。

4月26日二诊。患者诉鼻咽部不适症状减轻，胸闷、脘闷仍有，胃纳可，大便转畅。效不更方，前方续用1周。

按：该患者虽以鼻咽部上焦症状为主诉，但亦为情志疾患，辨证为肝郁化火、木火刑金、肺气失宣。上焦宣痹汤出自吴瑭[13]所著《温病条辨》，是栀子豉汤的变方，可流通上焦气机、宣降肺气。处方时加薄荷、辛夷、苍耳子、桔梗、桑叶诸多风药疏风散邪通窍，浙贝母解郁散结，枳壳行气宽胸，全方治在上焦。

7 结语

情志病的病因病机多样，肝气郁结、肝火炽盛、心阳虚衰、脾虚湿滞、肺失宣降均可导致情志病的发生，临床表现亦不同。实者多从肝肺论治，虚者多从心脾论治。通过分析经典方剂中风药的配伍作用，可知风药除发散祛风外，尚有疏肝理气、发散火郁、振奋心阳、运脾化湿、宣发肺气等作用。从经典方剂中领会古代医家应用风药之妙，为情志病诸如郁证、癫狂、不寐、痛泻、惊悸等的治疗开拓了遣方用药思路，值得进一步深入学习与运用。