王勤英

（安顺市镇宁自治县人民医院供应室，贵州 安顺 561200）

目前，在临床试验中有效实施腹腔镜手术，所呈现的应用效果十分显著，有效确保腹腔镜器械的清洗和消毒工作，严格执行相关的操作流程，对于出现的问题及时地改进和完善，进行持续质量改进管理，确保设备的维护工作有效完善，使清洗消毒技术日趋成熟，提高清洗消毒质量，可以从根本上有效确保消毒或者灭菌的成功率，在最大程度上预防医院感染问题。针对这样的情况，选取我院在腹腔镜器械清洗灭菌中所存在的相关问题作为研究对象，进一步深入细致的分析和研究腹腔镜器械的清洗、消毒工作中持续质量改进管理的价值，现报告如下。

1 当前腹腔镜器械清洗消毒质量的影响因素及存在问题

1.1 腹腔镜器械结构比较复杂

由于该器械的精细程度和复杂性，存在许多小关节、小缝隙、小螺帽，而且表面很不光滑，这样就很容易造成附着在上面的有机物特别不容易被彻底清洗，在这样的情况下，很容易和细菌一起构成微生物菌落，在很大程度上减弱消毒剂、灭菌剂、抗菌剂的效果，使灭菌效果大打折扣。

1.2 器械污染有机物干结

器械使用之后并没有进行及时有效的保湿处理，这进一步增加了清洗的难度，使清洗质量受到严重影响。

1.3 没有严格执行清洗操作流程

例如，组装配套的器械该拆开的时候没有拆开，并没有进行流动水使用，清洗的过程中，关节未打开，管腔没有使用高压水枪进行彻底冲净，没有真正意义上贯彻落实清洗流程。

1.4 清洗时间不充足

由于相应的管理人员编制方面比较紧张，并没有配备与之相对应的专业的器械清洗护士，而手术台次进一步增加，在很大程度上导致清洗时间严重不足，清洗不充分，没有把有机物彻底清洗干净。

1.5 清洗设备不齐全

清洗设备及器械十分有限，在手术的过程中，因为手术比较多，并没有足够的清洗时间，清洗之后没有进行彻底的干燥，器械极有可能再次受到污染。

1.6 多酶洗液使用不规范

没有着重结合相应的产品说明和机械污染程度配比浓度要求进行操作，操作不够规范，浸泡时间方面不充足。

2 灭菌消毒及监测过程中存在的问题

2.1 灭菌器灭菌程序中断

在实践的过程中往往采用过氧化氢等离子体灭菌器灭菌，在这个过程中，往往没有对器械进行彻底的干燥，装载不当等，造成灭菌周期运行被取消。

2.2 灭菌器监测问题

遗漏放置灭菌指示卡、生物监测指示物，使指示菌片不能浸在培养液中等。

3 持续质量改进管理措施

3.1 针对工作人员进行有效培训和教育

加强对内镜清洗消毒的工作人员的培训教育的力度，使他们能够真正意义上掌握内镜清洗消毒方面的知识和技能，并针对内镜设备和附件的清洗、消毒以及灭菌方法和技术进行着重探究并灵活掌握。进一步规范清洗灭菌操作程序，从根本上有效保证患者接触的器材和用品都在安全范围内。

3.2 进一步强化硬件的建设，使人员设备有效配置。结合具体情况设置与相对应的科学规范的作业流程，并加强硬件方面的建设，有效采用流动水、清洗剂、多酶洗剂、自动超声清洗消毒机、高压水枪、高压气枪、蒸馏水等设施。同时也要确保内镜器械连台灭菌周转使用，由专人负责，确保质量。

3.3 严把清洗、干燥关。按时初洗、酶制剂浸泡、清洗、干燥、上油、灭菌。手术结束之后要将所有的器械能拆部分进行有效拆除，并分开放置，各套管芯拔出，放在多酶清洗剂里，按规定比例和浸泡时间执行。然后用流动水清洗每一个部件，带有管腔的器械用软毛刷反复冲刷，再用高压水枪冲洗，彻底清除所有组织碎片，同时去除其他有机物，用流动水冲洗干净后，用吸水性强的清洁软布擦干水迹，管腔内的水珠使用高压气枪，吹干涂上润滑油，润滑油能迅速在器械表面形成保护层，在最大程度上确保其清洁程度，更好的进行保管，使器械的使用寿命得到进一步延长。

4 结 论

综上所述，在临床实践中针对腹腔镜器械的清洗、消毒等各项工作实施持续质量改进管理措施，对清洗消毒工作的每一个环节都要着重把握好，控制好质量，能够从根本上有效提升腹腔镜手术器械管理水平，为患者提供更优质的治疗和护理服务。