马美妮，梁丁保，徐林生，赵晓玲，胡炳德

（中国人民解放军海军安庆医院，安徽 安庆 246001）

本文就中西医结合治疗胰腺炎的研究进展综述如下。

1 常规西医治疗急性胰腺炎

根据研究，目前认为胰腺炎发病机制中，涉及到胰腺自身消化、胰腺血运障碍、毛细血管通透性增加、氧自由基以及内毒素等多种因素。SAP全身炎症反应较剧，易并发多脏器功能衰竭，死亡率高，病情危重。西医对于急性胰腺炎的治疗主要包括早期液体复苏、维持内环境稳定、胃肠减压、抑制胰酶分泌、营养支持及抗生素等治疗[3]：

1.1 早期液体复苏

早期充分地液体复苏治疗能有效的改善胰腺循环及减少胰腺坏死，但复苏治疗应有控制性，过量液体复苏可能会增加感染风险，同时会加剧脏器功能不全或衰竭，从而增加死亡风险。新版胰腺炎治疗指南以乳酸钠林格注射液为液体复苏首选。

1.2 抑制胃酸、胰腺分泌治疗

通过抑制胃酸分泌可间接抑制胰腺分泌，还可预防应激性溃疡发生。另一方面，生长抑素及其类似物（奥曲肽）可通过抑制胰酶分泌功能从而发挥作用。除此之外，还可应用蛋白酶抑制剂，如加贝酯、乌司他丁等制剂能有效抑制胰酶活性。

1.3 脏器功能的维持及替代治疗

多脏器功能衰竭是临床上急性胰腺炎死亡的主要原因，因此对于重要脏器的功能维持治疗事关重要。对于存在呼吸功能衰竭者，应给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度95%以上，必要时机械通气辅助呼吸；针对肾功能衰竭，早期充分地液体复苏可避免肾功能衰竭，急性肾功能衰竭需连续肾脏替代疗法（CRRT），清除内毒素及有害物质。

1.4 营养支持治疗

研究表明，早期肠内营养能有效保护肠道黏膜、减少肠道细菌移位、缓解SIRS反应、减少肠道感染的机会[4]。因此，对于急性胰腺炎患者，肠道恢复后应尽早给予肠内营养治疗，能有效缩短患者住院时间、降低死亡率。

1.5 抗生素使用

指南明确指出，对于轻症非胆源性胰腺炎不常规推荐预防性使用抗生素。对于急性胆源性胰腺炎或胰腺感染可使用抗生素治疗，主要应用对革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌敏感的抗生素。同时应注意真菌感染的可能。

2 中医治疗急性胰腺炎的作用机制

虽然急性胰腺炎病变位置主要在胰，但同时会涉及肝、胆、脾、胃、肠道等。中医研究中，对于胰腺炎发病机制总体可归于热瘀互结，实热内蕴，多因暴饮暴食、外邪侵袭、胆道石阻，使脾胃失调、气机瘀滞所致。治疗本病主要原则是通俯行气、止痛排石、泻热逐瘀、利胆祛湿等。经过不断地临床研究，中医药治疗胰腺炎疗效得到肯定，我国新版胰腺炎诊治指南将理气攻下的中药作为治疗重症胰腺炎辅助用药[5]。

中医方剂是祖国医学的重要部分，其中大柴胡汤、大承气汤、清胰汤加减联合常规西医治疗胰腺炎临床应用广泛，且疗效确切、显著。大柴胡汤方剂源自《金匮要略》，具备通达表里、外解少阳邪热、内泻阳明热结之功效，运用于胰腺炎早期可有效降低全身炎症反应[6]；现代药理研究表明，方剂中柴胡、黄芩、蒲公英具有抗菌消炎作用，大黄可使奥迪氏括约肌松弛，促进胰液排泄，白芍、枳实具备抑制急性炎症作用。大承气汤源自《伤寒论》，有攻下热结之功效，蔡玲等[7]通过加用大承气汤治疗重症胰腺炎，观察发现其较单纯西医治疗可较早使恢复患者肛门排气、排便，改善腹痛、腹胀，缩短住院时间。清胰汤有疏肝理气、泻热解毒的功效，应用于胰腺炎早期可有效改善患者肠道麻痹、促进肠道蠕动[8]。汤中芒硝具有导泻、消胀作用，可加强肠蠕动、促进排泄，尽快恢复肠道功能，从而减少肠内细菌移位机会及内毒素的吸收，降低肠道感染机率。

除中药方剂外，单味中药在急性胰腺炎的治疗中也较多，且给药途径多样，如口服、外敷、灌肠等。临床上应用较多的有芒硝、生大黄、甘遂等，均能有效促进排气、排便、改善腹痛、腹胀，提高治愈率，降低死亡率[9]。中医其他疗法，如中医针灸、穴位注射等方法在胰腺炎治疗中亦有应用，且疗效确切[10]。

随着目前医学不断发展，对于胰腺炎的治疗也在蓬勃发展，如腹腔镜、介入、透析、腹腔引流、内镜干预等，在传统西医治疗基础上，联合中医药治疗，存在独特优势。

3 结 论

急性胰腺炎是临床上常见疾病，起病急、并发症多，尤其重症胰腺炎病情危重、局部及全身并发症多、死亡率高，因此针对其预防及治疗刻不容缓。经过不断地临床验证，中医治疗胰腺炎不仅临床疗效显著，且具备治疗费用低，患者耐受性好，并发症少等优点，已然成为胰腺炎治疗中一大优势。在今后的治疗中，我们需对中西医结合治疗胰腺炎做更加深入地研究，使治疗规范化，从而更好地促进患者恢复健康。