张学风，丛芳芬

（山东省招远市中医医院，山东 烟台 265400）

急性心肌梗塞是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血缺氧。此病发病突然，病情凶险而恢复较慢，受到不良刺激可发生不同程度的再梗塞危及生命。近年来，我们在常规护理的基础上实行中医护理干预，取得了较好的疗效，现将急性心肌梗塞的中医护理方法及体会报告如下。

1 护理方法

1.1 基础护理

1.2绝对卧床休息1周，必要时给予氧气吸入，胸闷胸痛给予针刺双侧内关穴，饮食清淡易消化，可食新鲜的水果蔬菜，保持大便通畅，避免因排便用力致心梗发作，饮食不易过饱，以免加重病情。

1.2 中医辩证施护

寒凝心脉证：对怕冷患者及时采取保暖措施，忌生冷饮食，胸痛者给予三七粉、肉桂粉各1 g冲服，或含服硝酸甘油0.3～0.6 mg，痛剧急予冠心苏和丸1粒。中药给予当归四逆汤加味水煎服。

气虚血瘀证：常服血塞通片，2片/次，1日3次；胸痛明显者给予三七粉、沉香粉各1 g冲服，静脉滴注川芎嗪或丹红注射液或红花注射液。中药给予保元汤合血府逐瘀汤加减水煎服。

痰浊壅塞证：忌食油腻肥甘之品，室内通风、清洁，可食用健脾化痰食物如柑橘、萝卜，控制饮食量及体重，咳嗽咳痰者可服用川贝枇杷膏。中药给予栝蒌薤白半夏汤加味水煎服。

正虚阳脱证：急予独参汤灌胃或鼻饲，参附注射液静注或滴注，直至阳气恢复、四肢转暖，密切观察生命体征变化，静心休息，勿劳作。

1.3 溶栓治疗观察和护理

在溶栓前常规描记全导联心电图一次，应用阿替普酶后，开始3小时内，每半小时复查一次12导联心电图，后每日复查一次心电图，及时掌握溶栓效果。用药期间，严密观察口腔黏膜齿龈有无出血，注射部位有无血肿等出血倾向，每日检查1～2次凝血酶原时间，超出正常的2.5倍时报告医生，随时调整剂量。

证属气虚者，可选用人参、党参、黄芪、黄精等益气之品，证属血瘀者可选用桃仁、红花、赤芍、川穹、丹参等，以活血化瘀，低血压状态甚至休克阳脱者，同时服用生脉四逆汤，舌红口干、五心烦热者，加石斛、玄参、麦冬、生地，七情不畅、胸闷胁胀者，合用四逆散或柴胡疏肝散。

1.4 心理护理

心梗病人因心前区疼痛而有濒死感，多数有恐惧、紧张等心理，及时发现异常的情绪变化，根据不同情况有的放矢地对他们进行安慰、解释、开导。从根本上解决他们的思想顾虑与精神紧张，同时做好患者亲属的工作，鼓励亲属对患者多一些关爱。

1.5 恢复期护理

患者经急性期治疗后病情稳定进入恢复期，要做好准备出院前的护理。根据病人的职业、文化程度，向他们及家属宣传有关冠心病的诱发因素、饮食要求及预防措施，嘱其随身带硝酸甘油片或速效救心丸，并指导患者刚出院时活动范围及活动量不宜太大，学会控制自己情绪变化，切勿大喜大悲大怒，睡觉最好取右侧卧位，保持呼吸道通畅。嘱病人出院后按医嘱服药，不能随便加减或停止药物服用，定期到医院复诊检查。

2 体 会

急性心肌梗塞是老年人常见的心血管疾病，起病急、变化快、病死率高。中医理论认为，急性心肌梗塞的病因与患者年老体弱、阳气不足、七情内伤、气滞血瘀、过食肥甘或劳倦伤脾，致痰浊化生、寒邪侵袭、血脉凝滞，重者气血阴阳虚衰。

早期的中医护理干预，能有效的提高急性心肌梗塞的治疗效果。有研究表明，在加强基础护理、密切观察病情的同时，加强中医辩证施护，可使患者安全度过危险期[1]，有助于增强急性心肌梗塞病人的心功能，减少心绞痛的发生[2]。针对急性心肌梗塞的不同证型，通过中医理论指导的辩证施护原则，分别在疾病救治、饮食结构、生活习惯、心理疏导等方面开展护理，能有效防治病情加重或复发[3]。

综上所述，对急性心肌梗死患者施行中医护理干预，能有效提高临床治疗效果，值得临床推广应用。需要注意的是，对急性心肌梗死患者施行中医护理，必须对患者的病情熟习了解，对病情进展及预后有一定的预测估计，并要制定严格规范的管理措施及相应的应急预案。