王浩 李娟

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指由于胃和十二指肠内容物反流至食管所引起的一系列症状和并发症，系因抗反流防御机制减弱，反流物攻击所致。胃食管反流病包括3种类型：反流性食管炎、非糜烂性反流病、Barrett食管。三者的病理生理机制不同，较少发生相互转变。反流性食管炎强调在内镜下有食管黏膜糜烂或溃疡，即一定要有糜烂或溃疡才能诊断为反流性食管炎。但近年研究显示，部分非糜烂性反流病在内镜下也有食管炎症性改变［1，2］。

其临床表现为胃灼热、反胃、胸骨后灼痛，常在餐后1 h出现，卧位、弯腰、腹压增高时可加重。部分患者可有胸痛、吞咽困难、咽喉炎、慢性咳嗽等症状。发病原因主要同食管下括约肌（low esophageal sphincter，LES）松弛有关。其发病率有逐渐增高的趋势，不同国家发病率差异较大，一般而言，欧美的发病率较高，东亚地区发病率较低，随着年龄的增加，其发病率呈增加趋势，发病高峰年龄为40～60岁［3］。

一、GERD发病机制

胃食管反流病发病与多种因素有关，其发病机制包括：抗反流屏障削弱（食管下括约肌LES压力下降、膈脚抗反流作用减弱和食管裂孔疝）、食管清除能力下降、食管黏膜防御能力减弱、反流物的侵蚀、食管感觉异常、胃排空延迟等［2］。Gyawali等学者调查发现胃食管反流病发病的危险因素［4-9］包括年龄、吸烟、体重指数（body mass index，BMI）增加、过度饮酒、阿司匹林、非甾体抗炎药、抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。

在饮食方面，刺激性较强的食物可以导致反流性食管炎，比如：辛辣的、酸性的食物；巧克力，薄荷，咖啡，浓茶等食物。高脂饮食和进食高热量的大餐容易导致胃排空延迟，增加胃内压力，也容易导致反流性食管炎。在生活方式方面，过高的体重、吸烟饮酒、体位、运动方式等都和反流性食管炎相关。

二、预防与干预

1.饮食方面展开干预：（1）过高的BMI是胃食管反流病发病的一个危险因素［4，10］，体重超重和肥胖人群患胃食管反流病的风险比正常人群高1.2～3倍［3］。体重增加也与食管癌的风险增加有关，即使是轻微的体重增加也会加重非肥胖者和肥胖者的胃食管反流病症状，尤其是女性，体重减轻和腰围减小已被证明可以减少胃食管反流病、食道酸暴露和餐后反流事件的症状［4］。因此，超重或者肥胖的胃食管反流病人群要控制体重，制定健康的减肥计划，通过饮食和运动干预将体重控制在合理的范围之内。（2）脂肪含量较高的食物摄入会增加发生胃食管反流病和糜烂性食管炎的风险［11］。已患有反流性食管炎的患者应避免进食脂肪含量较高的食物，如肥肉等，牛奶可用脱脂牛奶替代。巧克力，碳酸饮料，咖啡均是风险因素［12，13］，对于已经有反流性食管炎的患者慎用。（3）进食过饱、一次进食大量食物是GERD发病的危险因素［9］，与禁食相比，餐后胃近端扩张后易发生反流，特别是餐后早期发生反流的概率更高。因此需要避免一次性进食过多，尤其是晚餐，可以少量多餐，避免胃部压力，可以用干湿搭配的加餐办法，解决摄入能量不足的问题。（4）吸烟，饮酒也是胃食管反流病的一个重要风险因素［14-16］，吸烟、饮酒可以诱发反流症状，过量饮酒还有可能与食管癌的进展有关。

2.生活方式调整：夜间有症状的GERD患者，建议抬高床头，抬高床头对于减轻GERD症状的效果很显著，右侧卧睡觉相较于左侧位，酸清除时间较慢，可能是因为左侧卧时食管胃交界高于合并酸的水平，因此左侧位较好。睡前2～3 h避免进食。其他措施包括关掉卧室灯等，尽量减少干扰正常睡眠［4，16］。有研究表明［17］，腹式呼吸锻炼可以减少食管内酸液的PH值，减轻症状，改善生活质量评分，并减少按需使用质子泵抑制剂的剂量。这种非药理学的生活方式干预可以帮助减少胃食管反流病的疾病负担，有条件的患者可以进行积极的尝试。此外，精神因素是胃食管反流病的一个危险因素，如慢性应激状态、焦虑、抑郁等。因此，对于焦虑、急躁的人群，应积极的进行干预和矫正，积极进行心理咨询、健康教育、心理治疗，去除其不利于健康的敌意性、时间紧迫感等因素［18］。

美国胃食管反流病诊治指南［19］也指出建议肥胖的胃食管反流病患者减轻体重，卧床时出现反流症状的患者提高床头高度。不推荐常规全面排除可引起反流的食物（包括巧克力、咖啡因、酒精、酸类食物、咖啡因等），可根据个人情况，对加重自身胃食管反流病症状的饮食和生活方式进行适当调整。

综上，饮食和生活干预的目的是防止食管反流，减少胃液酸度或对食管的刺激性。有反流性食管炎的患者平时应做到平衡膳食，避免暴饮暴食，避免进食过量高脂、高蛋白食物，避免可以诱发反流的食物，合理摄入能量，控制体重，保持正常的身体质量指数。平时养成良好的生活习惯，禁烟限酒，合理运动，避免紧张情绪，注意体位，保证良好睡眠。