李扬 雎胜勇 马克杰 钱厚明 单清

根据突发公共卫生事件分级标准,一次性伤亡达100人以上,且危重伤员较多的,属特别重大突发事件。该类事件多见于战争、自然灾害、特大事故等巨大灾难。发生巨大灾难后,医院可能受灾难事件影响,如通讯、水电供应等,导致医院不能正常运行。同时大批量伤员可能会在短时间内涌入医院,将给医院带来严重救治压力[1]。因此,综合性医院应当提高应对巨灾发生后,大量伤员在短时间内的安置能力,对群体性伤员进行及时、有效、妥善救治。本文就巨大灾难发生后的应急救治特点和医院处置流程的思路作分析探讨。

一、巨灾后的应急难点

1.伤员救治难点:巨大灾难事故发生后,短时间内(3 h)可能会有数百甚至成千伤员涌入医院寻求救治。此类伤员的处置具有数量大、伤情相对单一、救治现场难以控制、社会关注面广等特点。

2.医院应急处置难点:短期内医院接纳大量伤员将导致急诊区域拥挤、病床、人力、药物、耗材、生命救援设备的紧张,甚至导致应急指挥系统失灵。同时,巨灾发生后,可能对院内通讯、水电供应等造成一定影响,对卫生应急救援工作造成障碍。

二、应急组织架构建设

1.院内应急的组织:全院各级医务人员应服从医院应急指挥部门的指挥,统一调配。医院以院、科两级为应急安置的组织架构,所有临床、医技科室不分类别、专业,必须无条件服从指挥部门安排调度,以抢救伤员生命为第一要务,调动全院医疗资源,全力投入突发群体性公共卫生事件的应急处置工作[2]。

2.应急救援组织:医院建立综合应急救援小组,进行必要的应急救援物资储备,随时接受上级卫生行政部门的指令,派出应急救援小组赴现场进行医疗救援工作。

三、应急响应

1.应急响应的原则:巨大灾害发生后,全院所有医务人员均有义务、有责任承担卫生应急工作,无论是否接到通知,均应尽量在短时间内赶至本科室病房待命,等待任务分配。应对大量伤员必须以抢救生命为第一要素,调动全院各科室医护人员,救治过程不分执业类别、专业。发生突发公共卫生事件而导致大量伤员涌入医院时,接诊医务人员应以维持诊疗秩序和动员全院医务人员为首要原则,分诊关口前移,优先抢救濒危患者。

2.应急人员分组:应急指挥部根据到场医务人员情况组成以下专业组:(1)伤情分检和登记组:由2名以上高年资护士组成,负责所有伤员的标识发放、伤情分检、信息登记、建立急救病历,结合其伤情安排至不同救治区域。在大量伤员到达后,负责对患者的二次伤情分检,补充登记内容。(2)现场救治医护人员组:视涌入伤员数安排现场救治医护人员,对伤员实施简单处理,协助伤情分检和登记组进行伤情分检和信息登记。(3)现场救治专家组:由3名左右高年资外科医师组成,分别对不同区域伤员进行严重程度鉴别,指导医护人员进行救治,决定伤员收治去处。(4)伤员转运组:动员全院工勤人员或志愿人员,将现场处置后的伤员转运至检查科室或病房。(5)专科救治组:由伤员主要伤情相关的专科医师组成,负责对各收治病房的伤员进行住院后救治指导和专科处置。

3.应急场地安排:急诊分诊区应设置在急诊门口或门外,在患者进入医院急诊区域后,首先进行分诊。必要时设置多个分诊台,同时进行预检分诊。抢救室为危重伤员收治区域,负责对严重伤员实施抢救。现场根据伤员伤情,可设置头部创伤、胸腹部创伤、四肢创伤处置区域,又由不同专科医师实施现场处置。区域设置应充分利用急诊与病房、门诊之间的过道,安放临时床位、担架、甚至利用地面空间铺置床单元。如伤员过多,急诊区域面积不足,应立即使用门诊区域实施安置。

医技检查科室也应做好相应应急安排。超声科、心功能室必须各安排1～2名床边检查人员,负责根据现场救治专家组、救治医护组安排对不宜移动的伤员实施现场检查。各医技检查科室须在检查区域门口须设置1名安排人员和1名信息传递人员,对转运至检查区域的伤员进行排程安排,将检查报告及时传递给救治区域。

4.伤员收治场地:伤员首先收治外科科室,根据伤员总数,每病区平均安置伤员。外科收治较多时,向内科、妇产科等其他病区分流收治。与本次伤情相关的主要创伤科室原则上不收或少收伤员。专科医师应在应急指挥部的安排下,形成专科救治组,对分散收治各病区的伤员处置进行指导。

危重患者根据专家组判断,需要实施加强监护的,收治重症医学科。如重症医学科场地不足,应由应急指挥部选择合适病区,设置新的重症医学救治区域,集中收治危重患者。

原则上收治的伤员不立即手术。如伤员病情危重,必须立即手术时,应由现场救治专家组和专科医师共同决定。手术室应立即调集人员投入抢救。如手术间不足时,由应急指挥部决定启动门急诊手术室或其他符合手术条件的区域作临时手术室。

四、保障措施

1.发生巨大灾害需要全体医务人员投入战斗,更需要所有医务人员掌握必要的基本急救技能。因此，医院应定期进行全院性应急培训和实战技能演练,锻炼应急队伍,提高全院医务人员一般急救能力。

2.急救物资是保障应急响应的物质基础。各职能处室、药学部门应做好应急设施、设备、各类救治药品和医疗器械等物资储备、供应与调度,同时做好物资不足时的应急方案、沟通渠道,保持与政府应急部门的沟通。

3.应急响应过程中,需要从现场接纳流程、人力资源安排、床位资源调度以及药物、耗材、生命救援设备的保障等各方面给予强力的措施。因此应急处理指挥小组应具有院内最高指挥权。根据需要,应急处理指挥小组有权紧急调集院内各级各类人员、储备的物资、交通工具以及相关设施、设备,进行紧急救治[3-4]。

4.国家法律法规对医务人员无条件参与处理突发公卫事件的义务作出明确规定。因此，医院必须制订相应奖惩措施,对履行职责不力,造成应急处置工作延误的,要追究有关当事人的责任；对有玩忽职守、失职、渎职等行为的,依据医院相关奖惩规定,追究当事人的法律责任；同时亦应实行行政领导负责制和责任追究制。突发事件响应和处置结束后,医院也应对认真履行职责、表现优秀的人员进行奖励。