佟翔伟

(丹东市人民医院影像科 ， 辽宁 丹东 118000 )

膝关节隐匿性骨折表现为局部膝关节疼痛、活动受限，虽然范围小，程度轻，但不能被忽视，需要积极进行确诊，否则会进一步导致软骨受损、疼痛加重以及骨关节功能退行性改变等[1]。传统的X线由于密度分辨率低，检查膝关节隐匿性骨折受限。近些年，随着影像学技术的不断发展、更新，对隐匿性骨折的诊断能力得到了明显的提高。CT是诊断膝关节隐匿性骨折的重要检查方法，MRI作为一种新兴的影像诊断技术，在检查膝关节隐匿性骨折方面的价值越来越突出。本研究比较了多层螺旋CT与MRI对膝关节隐匿性骨折的临床诊断价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2015年4月-2017年6月84例膝关节隐匿性骨折患者，临床、影像学资料完整，均经关节镜或手术明确诊断，其中男59例，女25例，年龄28-68岁，平均(47.42±8.19)岁，股骨外侧髁骨折33例，内侧髁骨折27例，胫骨近端骨折24例，所有患者均接受多层螺旋CT与MRI检查。

2 仪器与方法：多层螺旋CT检查：GELightspeedvolume64层螺旋CT机，管电压120kVp，管电流120mAs，层厚5mm，螺距1.5。在骨折显示最清楚处，利用容积再现、多平面重建等方法进行分析。MRI检查：GESignaHDxt3．0T磁共振成像系统，行横、矢、冠状位全方面扫描，扫描序列：T1WI序列：TR605ms、TE20ms；T2WI序列：TR4000ms、TE100ms；STIR：TR200ms、TE68.6ms。层厚0.5cm、层间距0.3cm，矩阵256×256。

3 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，P<0.05为差异具有统计学意义。

4 结果：CT诊断为膝关节骨折77例，误诊为非膝关节骨折7例，对膝关节隐匿性骨折的灵敏度为85.32%，特异度67.97%，阳性预测值90.28%，阴性预测值40.27%。MRI诊断为膝关节骨折82例，误诊为非膝关节骨折2例，对膝关节隐匿性骨折的灵敏度为98.37%，特异度89.57%，阳性预测值98.57%，阴性预测值86.41%。

讨 论

膝关节的解剖结构复杂，关节囊薄而松弛，关节端为松质骨，由于功能需要、受外力作用的影响，发生骨折的风险很高。隐匿性骨折指的是骨小梁断裂，伴随出血、水肿，属于微骨折的一类，占所有骨折的7%-10%，主要因创伤或骨质疏松所致[2]。隐匿性骨折可分为I型(隐匿性皮质下骨折)、II型(隐匿性骨皮质骨折)、III型(隐匿性骨软骨骨折)，这种临床分法在国内应用最为广泛[3]。膝关节隐匿性骨折范围小，程度轻，经普通X射线诊断一般难见阳性表现[4]，需要改用其它的检查方法，以免延误治疗时机，加重患者的病情，影响患者的生活质量。近些年，随着影像学技术的不断发展、更新，对隐匿性骨折的诊断能力得到了明显的提高。

多层螺旋CT可进行薄层扫描，同时还可扩大单次检查的范围，可从多层面、多角度进行扫描，无论从哪个方向，空间分辨率都一致，能够形成三维解剖图直观地反映关节面破坏程度，密度分辨率佳，不会形成影响重叠[5]。多层螺旋CT检查膝关节隐匿性骨折的影像学表现为：骨质连续性中断，部分患者可见骨折线影，移位的骨折与骨质缺损处相吻合。研究表明，多层螺旋CT可很好地发现隐匿的骨折线与小碎骨片，不会受骨骼、组织重叠的干扰，对膝关节隐匿性骨折远胜于普通X射线[6]。但是，多层螺旋CT也存在一定的不足，如果骨折线走样走形、骨折平面的透亮度低，多层螺旋CT则无法显示出较好的优势。本研究结果显示，CT诊断为膝关节骨折77例，误诊为非膝关节骨折7例，对膝关节隐匿性骨折的灵敏度为85.32%，特异度67.97%，阳性预测值90.28%，阴性预测值40.27%。MRI是无创的放射性诊断技术，具有良好的软组织对比，能多平面、多方位地显示病变，近年被广泛应用于全身器官的检查[7]。MRI检查膝关节隐匿性骨折的影像学表现为：T1WI呈片状不均匀低信号，T2WI呈较高信号，STIR呈高信号，边缘较模糊。MRI对骨骼组织的分辨率高，可清晰显示骨关节解剖细胞，能够从横、矢、冠状位对软骨、韧带、局部骨髓水肿等予以清晰的显示，不会产生骨伪影，是目前检查膝关节隐匿性骨折的效能最好的影像学方法，但昂贵的价格一定程度上限制了其更为广泛的应用。本研究结果显示，MRI诊断为膝关节骨折82例，误诊为非膝关节骨折2例，对膝关节隐匿性骨折的灵敏度为98.37%，特异度89.57%，阳性预测值98.57%，阴性预测值86.41%。但是，膝关节隐匿性骨折的MRI信号有时可能与其它骨疾病相混淆，如关节退行性改变的MRI信号与隐匿性骨皮质骨折、隐匿性骨软骨骨折相似；骨梗死的MRI信号与不累及骨皮质的隐匿性皮质下骨折骨折相似[8]，因此，要注意鉴别，应该要结合病史及其它临床检查共同做出诊断。

综上所述，MRI诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异度远高于多层螺旋CT，可作为诊断膝关节隐匿性骨折的首选影像学方法。