钱雪 何俊 谈雪梅

摘要：目的探讨中药熏蒸联合Barthel指数分级在脑卒中后肩痛患者康复护理中的运用效果。方法选取2017年1月—2017年12月常州市德安医院康复中心收治的脑卒中后偏瘫肩痛患者50例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各25例，2组均给予中药熏蒸治疗（30 min/次，1次/d，治疗4周为1个疗程），对照组常规基于医嘱进行脑卒中后偏瘫肩痛分级护理，观察组患者根据Barthel指数评分结果进行康复护理分级。2组护理前与护理4周后分别应用McGill疼痛量表（MPQ）、上肢FuglMeyer评估量表（FMA）以及生活活动能力评估量表（ADL）进行测评，比较2组患者护理前后肩痛、上肢运动功能与生活自理能力改善情况。结果护理前，2组患者MPQ评分、FMA评分以及ADL评分比较，差异均无统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者FMA评分与ADL评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论脑卒中后偏瘫肩痛患者在中药熏蒸治疗基础上实施Barthel指数康复分级护理，可明显促进患者上肢运动功能恢复，有效提高患者的生活活动能力。

关键词：中药熏蒸;Barthel指数;偏瘫肩痛;康复护理

中图分类号：R248     文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2018）06-0092-02

肩痛是脑卒中后偏瘫患者最为常见的后遗症状，据近年来的资料统计，脑卒中后偏瘫肩痛的临床发生率可高达84%，一般在脑卒中发病后4～12周内出现[1]，其存在严重阻碍了患者上肢功能的康复。本病的病因机制十分复杂，与粘连性关节囊炎、关节囊挛缩、肩关节粘连性病变、肩关节脱位以及患肢处理不当等诸多因素密切相关[2]，给康复治疗与护理带来较大的困难。在以往的脑卒中偏瘫肩痛患者康复护理中，一般根据医嘱进行分级护理，但随着护理研究的不断深入，发现根据医嘱分级的常规康复护理，往往缺乏针对性[3]。本次研究在脑卒中后肩痛患者中药熏蒸治疗的同时，按照Barthel指数进行康复护理分级，初步探讨Barthel指数分级在脑卒中后肩痛患者康复护理中的运用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月—2017年12月常州市德安医院康复中心收治的脑卒中后偏瘫肩痛患者50例为研究对象。纳入标准：①均符合我国《各类脑血管疾病诊断要点》与《中风病诊断和疗效评定标准》中偏瘫肩痛的临床诊断标准;②病程4～12周，且病情基本稳定;③神志清楚，沟通顺畅;④对本次研究知情并自愿参加。排除标准：①由卒中后丘脑部位病变、卒中前肩关节病而致肩痛者;②伴有精神障碍疾病以及其他严重的躯体疾病者。采取随机数字表法将入组的50例患者分为观察组与对照组各25例。观察组：男15例，女10例;年龄52～75岁，平均（62.4±6.7）岁;脑梗死患者21例，脑出血患者4例;左侧偏瘫患者12例，右侧偏瘫患者13例;Barthel指数评分，100分2例，60～95分14例，40～55分5例，40分以下4例。对照组：男14例，女11例;年龄50～75岁，平均（61.2±5.8）岁;脑梗死患者22例，腦出血患者3例;左侧偏瘫患者11例，右侧偏瘫患者14例;Barthel指数评分，100分2例，60～95分15例，40～55分5例，40分以下3例。2组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法2组患者均给予脑卒中常规康复治疗，针对肩痛采用国产中药熏蒸仪进行治疗。中药组成：川芎20 g，当归10 g，独活10 g，红花10 g，鸡血藤10 g。加减：痰瘀阻络型可酌情添加陈皮、半夏;气虚血瘀型可酌情添加桃仁、地龙;肝肾阴虚型可酌情添加熟地、山药。将上述药材放在中药熏蒸仪（杭州立鑫医疗器械有限公司，型号LXZ-200V）药箱之中，加入适量水，启动治疗。每 d 1次，每次30 min，治疗4周为1个疗程。

1.2.2护理方法对照组患者依照常规基于医嘱进行脑卒中后偏瘫肩痛分级护理。观察组患者采用Barthel指数进行评分，根据评分结果进行康复护理分级：评分为100分，予以三级康复护理;评分在60～95分，予以二级护理;评分为40～55分，予以一级护理;评分在40分以下，予以特级护理。各级康复护理内容如下：①对于特级护理与一级护理患者，护理人员完全充任“照顾者”。这部分患者由于自理能力十分低下，护理行为应侧重于满足患者机体营养、个人卫生、安全、治疗等需要。②对于二级护理患者，护理人员主要充任“督促者”，与患者家属参与康复护理，为患者制定个体化膳食计划，协助患者进行穿脱衣物、洗漱、排便等日常生理活动训练，鼓励并督促患者进行相关康复训练，帮助患者树立康复信心。③对于三级护理患者，护理人员主要充任“宣教者”，为患者提供全面系统的康复教育，消除其思想顾虑，引导患者积极主动地进行康复治疗与康复训练，以促进康复进程，尽早回归家庭与社会。

1.3观察指标2组患者在护理前与护理4周后对分别采用McGill疼痛量表（MPQ）、上肢FuglMeyer评估量表（FMA）以及生活活动能力评估量表（ADL）进行肩痛、上肢运动功能与生活自理能力评估。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）描述，组间比较用t检验;计数资料分析采取Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，护理前，观察组与对照组患者MPQ评分、FMA评分以及ADL评分比较，差异均无统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者FMA评分与ADL评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），2组患者护理前后MPQ评分改善无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

尽管脑卒中后偏瘫肩痛的病机还未完全阐明，但多数研究认为其发生是由脑卒中后肩关节半脱位、偏瘫上肢肌肉无力、肩关节活动受限以及肩关节痉挛等诸多因素综合导致的结果。脑卒中患者患侧肩部由于正常机制遭到异常或不平衡的肌力和肌张力影响，导致患者的上肢屈曲痉挛模式突出，使肩关节活动度出现异常，从而引发肩痛。长期的疼痛导致患者的心理矛盾冲突，这种矛盾又反过来加重躯体紧张，从而进一步加重疼痛而抗拒肢体康复训练[4]，严重的疼痛甚至引发抑郁。这些不良因素都会使患者意志消沉，无法有效配合主动康复训练，从而阻碍患者自身康复。

近年来，中药熏蒸治疗脑卒中后肩痛的效果逐渐获得认可，其利用中药材煎煮之后产生的蒸汽熏蒸病患之处，通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮转运进入血液循环而发挥药理效应，方中川芎活血行气，祛风止痛，当归补血活血，独活除痹止痛，红花活血化瘀，鸡血藤活血通络，诸药合用，共奏活血止痛之功，达到气血顺畅调和，阴阳平衡，濡养肢体经脉，实现通则不痛的目的[5]。在肩痛康复治疗的同时，离不开科学、精准的护理。在以往的脑卒中偏瘫肩痛患者康复护理中，一般根据医嘱进行分级护理，但随着护理研究的不断深入，发现根据医嘱分级的常规康复护理，往往缺乏针对性，对部分患者可能出现护理过度而致其产生无用感、削弱其意志力[6]。Barthel指数是对患者进食、转移、修饰、如厕以及穿脱衣物等10项日常生活活动的自理程度评价，具有较高的客观性[7]。本次研究根据Barthel指数评分进行康复分级护理，在不同自理能力的偏瘫肩痛患者护理中，护理人员充任着不同的角色，以充分挖掘患者的机体潜能。本次研究结果显示，中药熏蒸治疗后2组患者MPQ评分较治疗前明显降低，表明中药熏蒸治疗脑卒中后偏瘫肩痛具有较好的疗效。此外，护理后观察组患者FMA评分与ADL评分均明显高于对照组，则提示相对于传统的分级护理，根据Barthel指数评分的康复分级护理，更有利于脑卒中偏瘫肩痛患者上肢运动功能与生活能力的提高。

综上所述，中药熏蒸治疗脑卒中后偏瘫肩痛具有良好的效果，在此基础上对患者实施Barthel指数康复分级护理，可明显促进患者上肢运动功能恢复，有效提高患者的生活活动能力，护理经验值得借鉴。

参考文献：

[1]朱明跃，徐俊峰，杨丽华.脑卒中偏瘫后肩痛发病机制分析和治疗进展[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（10）：745-747;751.

[2]周媚媚，李放，路微波，等.脑卒中后偏瘫肩痛的病因分析及治疗进展[J].中国康复，2017，32（4）：326-329.

[3]林郁芬，李铮，施娟，等.脑卒中后偏瘫肩痛的康复护理进展[J].中国实用护理杂志，2016，32（36）：2864-2867.

[4]罗爱清.情志护理在脑中风偏瘫60例中的应用[J].中国民族民间医药，2015，24（21）：131-132.

[5]张玉明，张秀芳，张明，等.肩部强化训练结合中药熏蒸在改善脑卒中患者肩痛的疗效观察[J].中国康复，2017，32（2）：123-125.

[6]蘇若琼，黄石群，胡敏芝.Barthel指数评定量表指引护理人员执行护理分级的应用研究[J].循证护理，2017，3（1）：82-84.

[7]凡芸，杜兆辉，丁燕.Barthel指数在老年分级护理评估中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（20）：189-190.