阚诗云 邓兆岿 陈宪海

摘要：笔者根据张珍玉教授的脱发从肺论治的医话，从理论基础、现代研究进展，张老脱发治肺的具体治则、治法、方药几个方面进行分析和总结。

关键词：脱發;从肺论治;皮毛;黄芪益气汤

中图分类号：R249    文献标志码：A     文章编号：1007-2349（2018）06-0008-02

脱发作为临床常见病，常发于中青年男女。一般认为，发为血之余，且《素问·五脏生成》有言：“肾之合骨也，其荣发也”，肝肾同源，精血互生，故中医论治脱发，常从肝肾入手。张珍玉教授为第一批国家级名老中医，是入选“十五”国家科技攻关计划项目：名老中医学术思想、经验传承研究“课题的全国百名中医专家之一，其精研经典，结合临床实际，在补肾养血效果不明显时，提出脱发从肺论治，颇有见地。

1 脱发治肺的理论基础

《说文解字》谓：“毛乃眉发之属及兽毛也。”所以“发”应属于“毛”之范围。故“毛”、“皮毛”可以包含头发。脱发之病名，《内经》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”，《诸病源侯论》称“鬼舔头”，《外科正宗》称“油风”（斑秃）。

《黄帝内经》指出：肺主气，为气之总司。《素问·五藏生成篇》言：“诸气者，皆属于肺”，《素问·六节藏象论》言：“肺者，气之本”。肺主皮毛，可体现于生理病理中。皮毛之所以常连用，因为生理联系密切，《灵枢·经脉》言：“皮肤坚而毛发长”。生理方面，如《素问·阴阳应象大论篇》言：“肺生皮毛……在体为皮毛”，《素问·经脉别论篇》言：“肺朝百脉，输精于皮毛”。病理方面，如《素问·金匮真言论篇》言：“西方白色，入通于肺……是以知病之在皮毛也”，《素问·诊要经终论篇》言：“太阴终者……皮毛焦而终矣”。

除《黄帝内经》原文论述外，后世医家对肺与皮毛的关系、治法亦有阐发。《黄帝内经太素·伤寒·五脏痿》言：“肺热即令肺叶焦干，外令皮毛及肤弱急相著”。李东垣谓：“若脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄芪建中汤。”《张氏医通》言：“脉弦。皮毛枯槁。是营卫气衰。黄芪建中下六味丸。”清代张仲岩肺损说指出，“肺主皮毛，肺败则皮毛先绝。可知周身之毛，皆肺主之，察其毛色枯润，可以觇（音蝉）肺之病”。上述均提出了肺和皮毛的关系，其中黄芪建中汤，有补益肺气之意。

故张老认为，肺与皮毛的关系是通过气的作用而实现的[1]。具体来说，是卫气的作用。《灵枢·本脏》言：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”正是由于肺宣发卫气于皮毛，毛发才不至于枯槁脱落。所以，张老得出结论：肺气虚衰为导致脱发之主要病机[1]。

2 脱发治肺的现代研究进展

现代医家在补肾养血常法的基础上，从脱发治肺角度出发，不断进行研究，从而丰富了脱发治疗的理论，并临床应用取得确切疗效。邱媛[2]在辨证论治的基础上，加入少量宣肺发汗之品促进毛窍开合，汗出得宜，以为佐使之用，则逐邪有径。孙风江[3-4]通过中医药治疗顽固性脱发218例研究指出本病不单纯是肾，而与肺、气血也有关，治疗上以补肾宣肺，养血活血为法而治之。杨育林[5]指出脱发从脾肺论治并在临床治疗上取得良效。张学英[6]依据《难经·十四难》中：“损其肺者，益其气。”及《素问·至真要大论》“热者寒之”的原则，治以补益肺气、清泄肺热。樊增川[7]治疗脂溢性脱发，着重在于肾的调补，但因心肺主促、增、宣、发的功能同时指出治疗应兼调理心肺。丁宝刚[8]从肺论治脱发，主要是基于“肺主气”和“肺主宣降”的生理特征。故治疗方法主要分为：补益肺气和调畅气机。调畅气机方面，肝气郁滞者可疏肝以理肺;痰饮阻滞中焦可健脾、化痰、祛湿;瘀血阻滞者可活血化瘀、疏通经脉。左安龙[9]以养肺阴清热、生津法治疗燥邪伤肺痰结证脱发患者、以疏肝泄热，益气养阴，肝肺同调法治热盛乘肺证患者、以补肺气、固肌表;补肝肾、养精血之法治肺肾两虚证脱发患者皆取得良好临床疗效。

3 脱发治肺的治则治法方药

张老精研经典，结合临床实际，在补肾养血效果不明显时，提出脱发从肺论治，基于肺与皮毛的关系是通过气的作用而实现具体来说，是卫气的作用。正是由于肺宣发卫气于皮毛，毛发才不至于枯槁脱落，并同时指出肺气虚衰为导致脱发之主要病机治法可出：补益肺气为主。肺气充足，可宣发卫气，使皮肤得坚，毛发可长。张老据法立方，自拟黄芪益气汤，整方如下：生黄芪20 g，党参15 g，当归15 g，炒白芍9 g，炒白术9 g，桂枝5 g，桔梗5 g，茯苓9 g，炙甘草3 g。水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。其中黄芪可补脾肺之气，益卫固表，参、苓、术、草有补气健脾之功，可补土生金，健脾气而补肺气，桂枝、白芍作为药对，相反而相成，以调和营卫，桔梗开宣肺气，为舟楫之药，载药上行，当归补血活血，血又可养气载气。此方以四君子、参苓白术散、桂枝汤、当归补血汤等方加减化裁，能治肺卫气虚之本，对兼见的乏力、自汗、动则气短等症状也有改善，气足则能生血、行血，滋润皮毛，而使毛发得长。全方药仅9味，剂量不大，体现了张老用药轻灵的特点。同时张老指出，脱发的论治不可拘泥于某一方面，张老主张脱发治肺，是对治疗脱发方法的有益补充。张老并不反对从肝肾精血论治，而是要在仔细辨证、认真思考的基础上，找出病因，辨出病机而遣方组药。

4 验案举隅

张某，女，42岁，自述头发全脱已五年余，开始梳头则脱，初不介意，至脱发稀疏露头皮始四处求医，治疗无效，渐至全部脱落。来诊时天气炎热仍戴帽子，帽沿四周装以假发。细询之，素日懒动，动甚则气短，且易汗出，舌脉如常。观前医所处方，皆以养血补肾为治，汤丸并用，但均无效。张老认为此患者属于肺虚卫弱，毛发失养。治法应当以补肺固卫，益气和血，以，生黄芪20 g，党参15 g，当归15 g，炒白芍9 g炒白术9 g，桂枝5 g，桔梗5 g，茯苓9 g，炙甘草3 g先予30余剂汤药，疗效明显，后改丸剂服3个月而黑发全生，如常人无二。

5 小结

中医注重整体观念，故脱发的论治不可拘泥于某一方面。中医论治脱发，常从肝肾入手，张老主张脱发治肺，是对治疗脱发方法的有益补充。因此张老指出治疗脱发要基于仔细辨证、认真思考的基础上，找出脱发发生的病因，辨出病机而遣方组药。同时张老之说皆本于经典并在临床取得较好疗效，这启示我们要熟读经典，精思不倦，打好基础，方能于临证时左右逢源，期获良效。

参考文献：

[1]张珍玉脱发治肺[J].山东中医杂志，1990，9（6）：43

[2]邱媛，庞艳阳，陶茂灿，曹毅试述宣肺发汗在治疗脱发中的应用[J].浙江中医杂志，2017，52（11）：788-789

[3]孙凤江补肾宣肺生发饮配脱发再生丸外用活囊生发膏治疗顽固性脱发218例研究体会[C]//中国中医、中西医结合暨非药物治疗防治心血管病、糖尿病、肿瘤高级论坛，2014

[4]孙凤江中医药治疗顽固性脱发218例研究与体会[C]//中医杂志创刊五十周年纪念会暨全国中医药发展高级论坛，2005

[5]杨育林脱发从脾肺论治[J].国际中医中药杂志，2011，33（5）：479-479

[6]张学英从肺论治脱发[J].医药前沿，2012（32）

[7]樊增川中医治疗脂溢性脱发的心得体会[J].四川中医，2014（5）：36-37

[8]丁宝刚从肺论治脱发[J].河南中医，2008，28（9）：19-20

[9]左安龙脱发治肺验案3则[J].江苏中医药，2010，42（1）：46-47