，凌芸，

(常州市武进人民医院，江苏 常州 213002)

排兵布阵法起源于古时候打仗，将人员、机器、物件组成的每一台腔镜手术想象成古时候打仗，将他们安置在最合适的位置，使手术更好、更便捷地发展。腔镜手术就是利用直径为1厘米的观察镜，借助显示屏，利用微创器械进行手术的一种方式。随着医学的不断进步发展部分微创腔镜手术已经越来越成熟，传统手术创伤面积比较大，恢复期较长，所以在进行手术治疗的时候，患者的心理负担比较重，对于比较重视自身形象的女性而言，手术疤痕的遗留不仅会对其身体造成影响，对其心理的影响也非常巨大，腔镜的突出优势就在于微创和恢复期较短[1]。切口小、创伤小、疼痛轻，患者术后恢复快等诸多优点[2]深深吸引了患者。其中有些腔镜手术时间长，使用的仪器多，参与手术的人员多，如果人、机、物布局不合理就会造成手术者烦躁，执镜者劳累，巡回护士空间穿梭不方便，医护配合不默契等一系列后果，空间管理就是把腔镜手术中的人、机、物按照不同的手术需求进行合理摆放和安置，节约空间、方便手术、视觉舒适。为探究有效的空间管理方法，本研究对25例腔镜手术实施排兵布阵法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：我院是一家三级乙等医院。共选取50例腔镜手术，选取2017年1月～2017年2月的25例腔镜手术为对照组，选取2017年3月～2017年4月的25例腔镜手术为观察组，对照组和观察组的25例中均为腔镜胆囊手术7例，腔镜食道手术3例，腔镜直肠手术3例，腔镜肺手术3例，腔镜疝气手术3例，腔镜全子宫手术3例，腔镜胃手术3例。见表1。纳入标准：所有患者均为手术室的择期手术、患者均为医院住院患者。排除标准：择期手术突然更改手术方式、患者交流异常、患者有身体残疾、年龄≤18岁。 两组手术种类、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1两组患者一般资料比较

组别例数性别 男(例) 女(例) 年龄最大(例) 最小(例) 平均(岁)对照组25169317456观察组251510438661

注：两组间比较，t=-1.006，P>0.05

1.2方法：对照组25例腔镜手术在空间管理上采用常规的方法，腔镜仪器的摆放在安置好手术体位后根据护士的手术配合经验或者手术医生的要求进行移动到位。其余超声刀、电刀、辅助显示器、能量平台、器械台、麻醉机、人员的站位等根据以往手术经验、个人习惯等进行摆放和站位，没有严格要求。记录25例手术开始摆放体位至开始划皮的时间。同时跟踪进行医护满意度调查。观察组的25例腔镜手术在空间管理上在对照组的基础上使用排兵布阵法，具体如下：①腔镜专科组讨论列出以下腔镜手术的排兵布阵方案：腔镜前列腺手术、腔镜全膀胱手术、腔镜输尿管手术、腔镜食道手术、腔镜肺手术、腔镜肝脏手术、腔镜胆囊手术、腔镜胆总管手术、腔镜阑尾手术、腔镜胃手术、腔镜直肠手术、腔镜甲状腺手术、腔镜疝气手术、腔镜全子宫手术、腔镜附件、腔镜卵巢囊肿手术等现已在手术室开展的腔镜手术。②排兵布阵方案主要内容：手术医生主刀、扶镜手、一助、二助、器械护士的站位；腔镜仪器和气瓶、吸引器、电刀、超声刀、能量平台、麻醉机、辅助显示器、器械台、器械车摆放的位置。③根据排兵布阵内容和排兵布阵手术种类进行绘制图谱。见图1。图谱使用图文并茂的方式，利用色彩和视觉的刺激，帮助护士更好地接受学习内容[3]。④与每个开展腔镜手术的科主任沟通，绘制的图谱给每个病区的科主任沟通协商，根据医生要求和经验再次改进图谱，最后确定开始执行时间为2017年3月1日。⑤科内培训排兵布阵方案，将方案制作成PPT，在业务学习中进行学习讲解[4-8]。⑥根据排兵布阵图谱，参与手术的巡回护士和器械护士在摆放手术体位前就将腔镜仪器和气瓶、吸引器、电刀、超声刀、能量平台、麻醉机、辅助显示器、器械台、器械车等摆放到规定的位置，在摆放完手术体位后再次与手术医生确认仪器的位置，未发生重新移动仪器的现象。⑦记录25例手术开始摆放体位至开始划皮的时间。

1.3观察指标：记录两组各类手术从摆放体位至划皮的平均时间，开始摆放体位至开始划皮时间越短，说明工作效率高，空间管理有效；比较两组医护满意度，医护满意度采用医院自制的满意度调查表进行评价，问卷内容共10项，总分100分。90～100分为满意，80～90分为基本满意，<80分为不满意。

1.4统计学方法：数据采用SPSS22软件进行统计分析，对手术时间对比采用t检验，对于医生满意度调查和护士满意度调查采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

A：上腿弯曲；B：下腿伸直；C：下手臂垂直；D：上手臂放于头侧或放在扶手架上图1 胸腔镜食道癌根治术排兵布阵图谱

表2每类手术从摆放体位到划皮的时间(min,n=25)

组别胆囊直肠食道肺疝全子宫胃平均时间对照组1429323917143323.64观察组1023202714112216.92①

注：与对照组比较，t=5.304，①P<0.05

2 结果

2.1两组每类手术平均时间对比：见表2。

2.2两组满意度对比：观察组医护对排兵布阵的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组满意度对照表[例(%)]

组别例数医生 满意 基本满意 不满意 Z值 P值 护士 满意 基本满意 不满意 Z值 P值 对照组2510(40)15(60)0-3.1730.00213(52)12(48)0-2.750.006观察组2521(84)4(16)022(88)3(12)0

3 讨论

腹腔镜手术技术性强，体位要求较特殊，正确的体位可充分暴露手术野，清晰显示腹腔内病变，获得良好视野，术者精准定位，准确操作[9]，减少损伤，缩短手术时间，是手术室护士应掌握的一项护理技术[10]，缩短手术时间可有效降低压疮，国外文献对此也有研究[11-12]。使用排兵布阵后的观察组人、机、物摆放合理，符合手术要求，护士自信从容，观察组医生满意，相互配合默契。而对照组仍然是把所需的物品推至手术间。摆放体位后再把人、机、物进行一一调整。对照组的巡回护士心理也没有十足把握，尤其是一段时间不与某科医生配合，容易产生忙乱现象。

本研究结果显示观察组所用的时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。表明观察组摆放体位至开始划皮的时间短，腔镜手术长时间的手术可能造成患者的双下肢深静脉回流障碍，加之人工气腹CO2的影响，血流速度将进一步缓慢，致使体位损伤的发生[13]。有效的预防措施之一就是尽可能缩短手术时间。而临床护理工作上不仅要做好手术的配合工作，更应当对手术过程中可能出现的各类风险进行积极预防[14]。本研究显示从满意度出发，观察组的满意度明显高于对照组。通过满意度调查，了解不足，对存在问题及时整改，并持续跟踪反馈[15]，促进护士的工作积极性和医护相互配合。

所有的手术均应从多角度，多方面充分评估，提供给手术患者精细化、人性化的优质护理服务。保证手术顺利进行和患者生命健康安全[16]。