李祥雨 姜劲挺 张伦广 郑吉元 马理元

摘要：引经药能“引诸药直达病所”，作为中医组方中的常用方法，“引经报使”一直被历代医家所习用。中医骨伤科古籍中对内服方剂中引经药的描述寥寥无几，且一些医家以归经、四气五味等药性来归纳引经药在方剂中的作用存在很大误区。本文以常见引经药的应用和骨伤科用药特点为线索，分析引经药在骨伤科不同部位的应用，以期为临床用药提供参考。

关键词：引经报使;引经药;中医骨伤科

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.003

中图分類号：R274.9    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2018）10-0009-03

Application of Channel Ushering Drugs to TCM Orthopedics Based onTheory of “Guiding Action”

LI Xiang-yu¹， JIANG Jin-ting¹， ZHANG Lun-guang²， ZHENG Ji-yuan³， MA Li-yuan¹

Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China; 2. Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China;3. Second Hospital of Lanzhou University， Lanzhou 730000， China

Abstract： Channel ushering drugs can “guide drugs to the affected part”. As a common approach of TCM prescriptions， “guiding action” is widely used by medical practitioners of generations. However， the descriptions in ancients books about channel ushering drugs in oral administration prescriptions for TCM orthopedics are rare. Many medical practitioners generalize the effects of channel ushering drugs in prescriptions according to their meridian tropism， four properties， five tastes and some other medical properties， which shows great misunderstandings. This article took the application of channel ushering drugs and the characteristics of medication in TCM orthopedics as clues， analyzed the application of channel ushering drugs to different orthopedics locations， with a purpose to provide references for clinical medication.

    Keywords： guiding action; channel ushering drugs; TCM orthopedics

“引经”乃“引诸药直达病所”，是中药药性理论的重要组成部分。引经药最早见于《神农本草经》“菌桂”条：“菌桂主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使。”引经药在方剂中常有画龙点睛的作用，如何柏齐《医学管见》曰：“引经即引治病之使者，致谓病之所在，各须有引导之药，使药与病遇，始得有功。”古人组方用药如排兵布阵，引经药在组方中犹如先锋将领而领诸药直达病灶所在。可见，引经药在方剂中有举足轻重的地位，往往是各种秘方不传之秘。中医骨伤科历史悠久，但相对其他中医类二级学科而言发展相对缓慢。现存中医骨伤科第一本专著是唐朝问世的《仙授理伤续断秘方》，其后直到明清时期才涌现了大批伤科医家，但历代医家在强调中药内治重要性的同时，却对引经药所提甚少。为此，笔者基于古人用药规律，将骨伤科引经药的奇特功效作一整理，为临床应用提供参考。

1  引经药特点

1.1  引经与归经中“经”的异同

引经与归经虽属不同概念，但两者存在千丝万缕的联系。归经多指药物的选择性作用，而引经则是药物的向导作用。药物归经多是以药物的五味划分，所谓“五味入胃，各归所喜”（《素问·至真要大论篇》），“归”可理解为一种药物“聚拢”^[1]。引经药作用于人体多是一种导引作用，其可归属多条经，但所归属的经并非都是引经药所引的经。同一味药物的引经与归经是不同理论指导下对于药物的划分，虽然都与“经”有关，归经指中医经络理论中的“十二经”，但“引经”中的“经”不仅包含十二经，还包括六经辨证中的“六经”、病症、脏腑、部位等。因而将引经看作是归经理论的延伸或归经与方剂学的结合是不适宜的。从古籍的记载中可窥得引经不同于归经之所在，详见表1。

1.2  引经药多为辛味

《素问·宣明五气篇》有“辛走气，气病无多食辛”，说明辛味药走窜力强，能够入气。引经药的特性要求其须早于他药到达作用部位并引导他药作用于该部位。基于这种需求，引经药须具备一定的走窜能力，而“五味”中唯辛味有类似功效，因辛味药能“散”、能“行”。有学者指出，辛味药发表、活血、开窍，提出辛味药开通玄府的功能，并总结出辛味药理气开玄、活血开玄、清热开玄等开玄理论^[2]。引经药利用辛味“行”和“散”的作用带领他药更有效地作用于病变场所，加速疾病的治愈。

2  中医骨伤科用药特点

中医骨伤科强调手法运用与中药外用同时，也重視中药的内服。虽然古今医家用药规律各有不同，但都以调护肝肾作为治疗的金标准，针对骨折患者，“瘀去、新生、骨合”的六字真言一直是骨折治疗中的风向标。

2.1  在“肝主筋，肾主骨”理论指导下用药

由于肝主筋，肾主骨，肝肾“乙癸同源”，故用药多以疏肝补肾^[3]治疗伤科疾病。纵观《伤科汇纂》用药规律，不难发现补益贯穿各疾病的临床用药，大抵因伤科疾病多累及肝肾。肾为先天之本，元气之所存，主骨生髓;肝为刚脏，将军之官，主筋利关节，因而伤科多采取疏肝补肾为基础性用药。徐平等^[4]研究发现，《中医骨伤科学基础》^[5]中骨折部分方剂所用药物归肝、肾经的药物近50%，说明历代医家对于肝肾两脏的重视。肉桂、当归、鳖甲等补益药物很难作用于人体上部，而对由虚引起的项痹（颈椎病）、凝肩（肩周炎）等慢性虚损性疾病，就需引经药将补益药引至病灶所在。

2.2  在“治血”理论指导下用药

《仙授理伤续断秘方》有“便生气血，以接骨耳”，指出了活血消肿、补益气血在伤科中重要的临床意义。骨折后由于血脉受损，气血瘀滞局部，引起肿胀疼痛，故临床根据“瘀血不去，新血不生”理论，可采用活血、补血、行气之法。《血证论》有“损伤之症，专从血论”，表明以“血”论治损伤是伤科的一条金规则。因心主血，在五体中应脉，故补血活血药多入心经，如伤科最常用的药对乳香与没药都入心经。又活血药多有升浮之性，难以作用于下肢，故对待下肢损伤，多数医家加入牛膝引药下行。

3  不同部位引经药的应用

3.1  头颈部损伤

头乃“灵明”之府、“清阳”之舍，而颈为诸脉会通之处。头颈部损伤一般有头晕、嗜睡、耳鸣、恶心等症状，多为肝经、肾经、膀胱经、督脉精气亏虚，先后天之精不足以充养清窍所致，临床用药多以调神利窍、疏肝补肾为主，而清利、补益之品性多沉降，难以到达头颈部而发挥作用，故医家多佐以川芎、柴胡等引经药。川芎治疗各经头痛都有很好的疗效，被称为“主血虚头痛之圣药”，《神农本草经》谓其“主中风入脑头痛”，平乐正骨流派在治疗骨伤科疾病时常将川芎加入组方之中^[6]，近现代骨伤名家石仰山教授善用柴胡作为引经药治疗项痹、头痛等，并取得良好疗效^[7]。纵观古代头颈部用药的经典方剂，或以活血药为主活血化瘀，或以散寒药为主散寒除痹，或以补血之品为君以补益气血，但殊途同归，都离不开川芎与柴胡“引经报使”，如通窍活血汤、川芎茶调散、透顶散、训龙汤等。

3.2  胸腰部损伤

胸腰部是膀胱经和督脉循行之处，若胸部损伤，则患者难以呼气，胀满而痛;若伴有胁肋损伤，乃败血归肝，治疗当养血调肝或宣肺益气。方中可多用活血益气、宣通肺气之品。香附为气中血药，能引诸药入肺经以宣肺益气，且能疏肝经败血，使瘀血得去，因而常用香附配以活血、行气之品治疗胸胁部疾患，如经典方剂复元活血汤以大量活血补血药物配香附为引经药，以引诸药入胸胁活血止痛。

腰为肾之府，腰部疾患多与肾精亏虚有紧密联系，故《证治汇补·腰痛》提出的“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治”腰痛治疗理念为历代医学所遵循。清代《跌打秘方》用歌诀概括腰部的引经药“腰用杜仲，下部用牛膝”，杜仲作为肾经最常用的引经药，能将补益肝肾的药物引入肾经，且能加强补益肝肾药的靶向作用，增加药物的疗效^[8]。《证类本草》《新修本草》均对杜仲“主腰腿痛”“益肾精”“坚筋骨”的作用有相关描述，甘肃省中医院院内制剂“杜仲腰痛丸”^[9]就是以此理论进行研发的。

3.3  四肢损伤

四肢部的损伤多为急性损伤，属中医骨折、筋伤范畴。损伤后气血运行不畅，败血从经络入肝经，以致肝经瘀滞、气机不利，又血失所通而致血虚无力，故临证多采用活血化瘀、疏肝理气之法，以血府逐瘀汤、四物汤、桃红四物汤等为基础方治疗。若上肢损伤多加入桂枝作为引经药，因桂枝柔嫩，芬芳清扬，善走行上肢。下肢损伤多用牛膝作为引经药。《本草经解》称牛膝主“膝痛不可屈伸”，不仅能补益肝肾，且能引血下行，使下肢血脉得通;《医学衷中参西录》曰：“牛膝，原为补益之品，而善引气血下注。”

这类引经药的应用属方向引经，即将升降浮沉各异的药物按照病情的需要进行导引，使药物作用于某一特定部位。近代骨伤名家刘寿山先生用桃红四物汤配合桂枝或牛膝从“血”论治四肢损伤^[10]。针对某一特定部位引经药的应用又有所不同，如肩肘后方心经、小肠经循行部位损伤时（鹰嘴骨折、骨性关节炎等），以丹参、郁金作为引经药往往收获良好疗效;而对股前、足背属胃经循行部位的损伤应用徐长卿、王不留行，也可获得满意疗效^[11]。

4  结语

引经药以其独特作用和良好疗效在中医临床中独树一帜。在骨伤科应用引经药物“引经报使”时，首先应根据中医八纲辨证或气血辨证确定用药的总体方针，然后针对具体用药方针，根据骨伤科的独特“五体辨证”理论^[12]进行局部辨证，据此确定损伤的局部归属，指导引经药的选择。总之，临证须灵活运用方能获得满意疗效。

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