张焱 连爱华 杨秀春 雷艳 苗苗

（石河子市人民医院 新疆 石河子 832000）

误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管[1]。有研究表明，未患病老人，特别是年龄80岁以上的老年人，基本都会存在咳嗽反射减退及吞咽功能障碍[2]。因此，加强患者误吸的防范工作尤为重要。我科自2017年5月成立老年专业护理小组，针对老年患者误吸风险，实施预见性的护理，能降低老年患者误吸发生率，提高患者满意度及护士误吸相关知识，值得推广应用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院为三甲医院，干部保健老年病科有护士13人：副主任护师1人，护理师7人，护士5人，其中本科学历7人，大专学历6人。统计实施老年专业护理后2017年11月—2018年4月在我科住院老年患者96例作为干预组，男62例，女34例，年龄60～92（80.26±8.29）岁。将2016年11月—2017年4月收治的老年住院患者100例作为对照组，男57例，女39例，年龄62～92（80.48±8.34）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 老年专业护理小组实践方法

1.2.1.1 培训学习 通过查阅文献，以核心能力本位教育模式为培训框架，参考沈曼璇，陈妙虹[3]等人的研究，根据我科护理人员核心能力制定课程表，聘请院内外老年疾病相关科室的高级职称护理专家进行授课，培训误吸相关知识。

1.2.1.2 成立老年专业护理小组 依据护理人员核心能力考核情况、职称、年龄，组成2个专业护理小组，由护师以上职称者担任组长。

1.2.2 预见性防误吸护理措施

1.2.2.1 进食方式 评估患者的既往误吸史、日常生活自理能力、自主进食能力、服药情况，将患者的进食方式分为自行进食、协助进食、鼻饲管鼻饲。

1.2.2.2 饮食选择 根据患者咀嚼能力与吞咽功能情况，饮食选择分为普食、糊状饮食、半流质及流质饮食，糊状的食物更容易吞咽，可预防呛咳。

1.2.2.3 进食或鼻饲前准备 对咳嗽、有痰和气短患者，在进食或鼻饲前，鼓励患者充分咳嗽、咳痰，必要时吸痰，防止进食或鼻饲中咳嗽。

1.2.2.4 体位选择 根据患者的病情，让患者端坐在椅子或床上，头稍微向前弯曲；卧床患者使用床头角度卡将床头摇高≥45°，进食时将食物喂于健侧口腔，有利于食物向后部运送，减少返流和误咽。鼻饲患者鼻饲后60min再恢复体位。

1.2.3 评价方法 统计老年专业护理人员培训前后误吸相关知识掌握情况，实施预见性护理前后患者误吸发生情况，患者满意度情况。误吸的判断方法：（1）出现呛咳，血氧饱和度下降；（2）明显气促，肺部湿罗音；（3）气管内吸出胃内容物；（4）影像学检查可见支气管痉挛，肺纹理增粗等炎性反应。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，计量资料符合正态分布的用均数±标准差表示，用t检验，计数资料用率表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 老年专业护理小组成员经过培训，误吸相关知识掌握情况显著高于培训前，差异有统计学意义（t=6.81，P＜0.001），详见表。

表 老年专业护理小组成员培训前后误吸相关知识掌握情况

3.讨论

3.1 老年专业护理小组的组建有利于老年专业护理的发展

我科采用核心能力本位教育模式对护理人员进行培训，组建老年专业护理小组，实施老年专业护理。通过培训，护理人员误吸相关知识得到提高。利用所学误吸知识对老年患者进行护理，可降低老年患者误吸的风险，提高生活质量。

3.2 为老年患者误吸提供了预见性的护理措施

老年专业护理小组成员运用预见性的护理措施预防误吸，向患者及家属讲解进食或鼻饲的一般准备、环境准备、体位选择、食物的形状、进食方式、进食的一口量及速度，提高老年患者及家属的防范意识，降低了误吸发生率。

综上所述，我们采用核心能力本位教育模式培训老年专业护理人员，提高老年专业护理人员的能力，更好地为老年患者提供专业化、人性化、个体化的服务，能降低患者住院时误吸发生率，提高患者满意度。