权政 崔春吉

摘要 目的：探讨肝硬化患者外周血单核细胞绝对值检测的临床意义。方法：分别检测216例健康体检者和5058例肝硬化患者的外周血单核细胞绝对值，分析外周血单核细胞绝对值变化与肝硬化患者的预后、肝功能损害程度以及并发症的关系。结果：观察组外周血单核细胞绝对值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）.肝硬化死亡组外周血单核细胞绝对值高于肝硬化存活组，差异有统计学意义（P<0.01）。外周血单核细胞绝对值与肝功能分级的相关系数0.35。结论：肝硬化患者外周血单核细胞绝对值明显升高，并与肝硬化患者的预后、肝功能损害程度、是否并发肝性脑病及上消化道出血等因素有密切关系。

关键词 单核细胞;肝硬化;预后;肝功能;并发症

本研究对5058例肝硬化患者外周血单核细胞绝对值进行测定，以探讨其在肝硬化时的变化及临床应用价值。

资料与方法

2004年2月-2016年7月收治肝硬化患者5058例作为观察组，其中男3 116例，女1942例;平均（58.14±11.44）岁。所有患者的诊断均符合1990年全国肝硬化专题学术会制订的标准。选取同期健康体检者216例作为对照组，其中男133例，女83例;平均（58.37±12.24）岁。

方法：采用日本产SE-9000全自动血细胞分析仪检测两组外周血单核细胞绝对值。

统计学处理：两组组间比较采用t检验，3组间采用方差分析，外周血单核细胞绝对值与肝功能的相关性用Spearman等级相关检验。

结果

观察组外周血单核细胞绝对值为（0.52±0.41）×10₉/L，对照组为（0.39±0.13）×10⁹/L。观察组外周血单核细胞绝对值高于对照组，差异有统计学意义（t=12.85，P<0.01）。

肝硬化死亡组（775例）外周血单核细胞绝对值为（0.80±0.59）×10⁹/L，而肝硬化存活组（4283例）为（0.47±0.35）×10⁹/L。肝硬化死亡组外周血单核细胞绝对值高于肝硬化存活组，差异有统计学意义（t=15.40，P<0.01）。

肝功能A级组（1552例）外周血单核细胞绝对值为（0.37±0.23）×10⁹/L，肝功能B级组（1876例）为（0.47±0.34）×10⁹/L，肝功能C级组（1630例）为（0.72±0.52）×10⁹/L。3组间比较，差异有统计学意义（F=355.03，P<0.01）。肝功能C级组外周血单核细胞绝对值显著高于肝功能A级组（q=37.42，P<0.01）和B级组（q=26.73，P<0.01），肝功能B级组外周血单核细胞绝对值显著高于肝功能A级组，差异有统计学意义（q=10.69，P<0.01）。外周血单核细胞绝对值与肝功能分级的相关系数0.35（t=26.91，P<0.01）。

肝硬化并发肝性脑病组（842例）外周血单核细胞绝对值为（0.76±0.57）×10⁹/L，未并发肝性脑病组（4 216例）为（0.47±0.35）×10⁹/L。肝硬化并发肝性脑病组（842例）外周血单核细胞绝对值高于未并发肝性脑病组，差异有统计学意义（t=13.94，P<0.01）。

肝硬化并发上消化出血组（942例）外周血单核细胞绝对值为（0.63±0.53）×10⁹/L，而未并发上消化道出血组（4116例）为（0.50±0.37）×10⁹/L。肝硬化并发上消化出血组外周血单核细胞绝对值高于肝硬化未并发上消化道出血组，差异有统计学意义（t=7.19，P<0.01）。

讨论

单核细胞是机体白细胞的一个重要组成部分，是组织损伤固有免疫的重要部分。单核细胞具有多能干细胞的特性，其在非特异性免疫和特异性免疫过程中发挥着非常重要的作用，单核细胞参与抗原的递呈功能，其抗原递呈能力是影响机体免疫功能状态的重要因素[1]。肝硬化患者免疫功能紊乱、机体抵抗力降低，极易合并细菌感染[2]，可使外周血单核细胞升高。本研究结果表明，肝硬化患者外周血单核细胞绝对值显著高于对照组，肝硬化死亡组外周血单核细胞绝对值显著高于存活组。说明肝硬化患者外周血单核细胞绝对值明显升高，并与预后有一定关系。

目前临床常用Child-Pugh分级评价肝硬化患者的严重程度[3]。随着肝硬化的进展，机体的免疫功能受损也逐漸加重，并发感染的概率增大。单核/巨噬细胞通过释放促炎因子在抵御微生物人侵时发挥重要作用，但同时也造成了组织的炎症和坏死[4]。本研究结果表明，肝硬化患者外周血单核细胞绝对值随肝功能Child-Pugh分级而逐级升高，外周血单核细胞绝对值与肝功能分级呈显著正相关。说明肝硬化患者外周血单核细胞绝对值的变化与肝功能损害程度有一定关系，可作为间接反映肝硬化严重程度的一个重要指标。

肝性脑病是肝硬化常见的并发症和死亡原因[5]，提示病情较重、预后不良。本研究结果表明，肝硬化并发肝性脑病组外周血单核细胞绝对值显著高于未并发肝性脑病组。说明肝硬化患者外周血单核细胞绝对值变化与肝性脑病有一定关系。上消化道出血是肝硬化最严重而常见的一种并发症，肝硬化患者一旦并发上消化道出血，往往加重肝功能损害[6]，可使外周血单核细胞绝对值升高。本研究结果表明，肝硬化并发上消化道出血组外周血单核细胞绝对值显著高于未并发上消化道出血组。说明肝硬化患者外周血单核细胞绝对值的变化与是否并发上消化道出血有一定关系。

总之，肝硬化患者外周血单核细胞绝对值能反映肝功能损害程度和预后，并与有无并发肝性脑病及上消化道出血等有一定关系，对肝硬化的病情评估、预后判断有重要临意义。

参考文献

[1]陈永琴，成宇，徐文丽.肝硬化患者血小板和单核细胞参数的变化及意义[J].检验医学，2012，27（11）：954-956.

[2]王晗，杨宁，李妍，等.肝硬化合并革兰阳性和阴性细菌感染患者的血清降钙素原水平研究[J].检验医学与临床，2014，11（22）：3107-3108.

[3]刘荣辉.肝硬化患者前自蛋白和凝血功能检测的临床价值[J].中国临床医学，2008，15（4）：511-512.

[4]Gordon S，Taylor PR.Monocyte andmacrophage heterogeneity[J].Nat RevImmunol，2005，5（12）：953-964.

[5]张扬立，朱理辉，吴秋梅.肝硬化合并肝性脑病预后影响因素分析（附70例报告）[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（3）：361-362.

[6]吴梓苗，冯杰，张爱军.肝硬化上消化道出血预后相关因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（7）：637-639.