陈小兵 赵丹

摘要 目的：探讨补阳还五汤治疗脑梗死恢复期患者的临床效果。方法：收治脑梗死恢复期患者376例，随机分成观察组和对照组。对照组采用口服阿司匹林和阿托伐他汀片治疗，观察组在对照组基础上加用补阳还五汤，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组NHISS评分、Barthe指数评分明显优于对照组（P<0.05）。结论：补阳还五汤治疗脑梗死恢复期患者效果显著。

关键词 补阳还五汤;脑梗死恢复期;NHISS评分;Barthe指数评分

脑梗死是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化[1]，具有发病率高、病死率高、致残率高、治愈率低等特点127，严重影响了患者的身心健康。中医治疗脑梗死积累了丰富的经验。脑梗死发病1年内为恢复期，是最佳的二级预防时期，近年来，采用补阳还五汤进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年3月收治脑梗死恢复期患者376例，随机分成观察组和对照组，各188例。其中观察组男112例，女76例;年龄43～78岁，平均（60.2±8.3）岁;神经功能评分轻型42例（22.3%），中型146例（77.6%）。对照组男111例，女77例;年龄42～79岁，平均（60.3±8.1）岁;神经功能评分轻型43例（22.9%），中型145例（77.1%）。

方法：对照组口服阿司匹林，100mg/1次，1次/d，阿托伐他汀片20mg/（次·晚）。观察组在对照组的基础上应用补阳还五汤，100mL/次，2次/d，午饭和晚饭后服用。方药组成：桑寄生20g，鸡血藤20g，牛膝20g，石营蒲20g，远志10g，丹参209，红花20g，桃仁10g，地龙10g，当归20g，赤芍20g，黄芪30g。加减：下肢瘫软无力、腰膝酸软者，加熟地10g，山萸肉10g，威灵仙10g;偏瘫日久，用活血药效欠佳者，酌加蜈蚣1～2条、水蛭粉3g（冲服）;血虚重者加阿胶10g、熟地10g;大便干结加肉苁蓉15g、火麻仁15g、大黄30g;气虚甚者重用白术20g、加党参15g、黄芪15g;肝肾阴虚加旱莲草10g、女贞子10g、枸杞15g;痰热重加胆南星3g、黄芩6g、竹茹10g;肝阳上亢者加钩藤30g、石决明30g、龟板20g、龙牡30g、天麻10g。

结果

两组患者治疗前后神经功能缺损（NHISS）评分和日常生活活动能力（Barthe）指数评分比较：观察组治疗前NHISS评分（16.3±2.8）分，Barthe指数评分（65.1±11.1）分;治疗后评分分别为（8.2±1.7）分和（76.1±13.1）分。对照组治疗前NHISS评分（16.1±2.7）分，Barthe指数评分（65.6±11.4）分;治疗后评分分别为（11.5±2.0）分和（69.1±10.8）分。两组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

脑梗死属中医“中风”范畴，但从病位、病性分析，与“留血”“血脉凝泣”“肝阳”“肝风”等有更自接的关系[3]。其辨证与肝、心、脾、肾有关。年迈体弱、气血亏虚、阴阳失调是发病之本，恼怒，或饮酒饱食，或肥胖，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养;或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。

补阳还五汤是治疗半身不遂的重要方剂，全方以补气为主，补气的目的为了活血，辅以活血药，使气足血活，则痿废除矣[4]。本为治疗气虚血瘀的中风后遗症而设，经加减用于治疗各型中风后遗症，效果显著。《灵枢·本脏》篇说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”，说明气血是构成和维持机体各种正常功能的基础。“气血冲和，则百病不生，一有拂郁，诸病生焉”（《丹溪心法》）[5]。方中黄芪补中益气，当归补血活血，归芪配合补气生血，牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨、活血通脉，地龙、菖蒲、远志化痰通络、开窍醒脑，丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀，诸药合用具有益气活血补血、化痰通络开窍、调补肝肾、强筋健骨之功效，可使气血旺，痰湿消，血脉通，肝肾之精充足而病情康复。

本组资料结果显示：观察组治疗前NHISS评分（16.3±2.8）分，Barthe指数评分（65.1±11.1）分;治疗后评分分别为（8.2±1.7）分和（76.1±13.1）分。对照组治疗前NHISS评分（16.1±2.7）分，Barthe指数评分（65.6±11.4）分;治疗后评分分别为（11.5±2.0）分和（69.1±10.8）分。兩组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，补阳还五汤治疗脑梗死恢复期患者效果显著，值得推广。

参考文献

[1]马赛玉.脑梗死恢复期患者的康复护理效果观察[J].内蒙古中医药，2016，35（4）：169.

[2]刘建东.神经节苷脂和补阳还五汤联合用药对急性脑梗死患者神经和认知功能康复的影响[J].中医临床研究，2016，8（22）：32-34.

[3]姚丽娟，张秋实，张振东.补阳还五汤联合拜阿司匹林对脑梗死恢复期的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：131-132.

[4]王莉.补阳还五汤对急性脑梗死患者神经功能和生活能力的影响[J].中国基层医药，2012，19（14）：2174-2175.

[5]夏美杏，范录平，张王琴，等.成立综合康复护理小组对改善脑梗死恢复期患者康复效果的随机对照研究[J].中国现代医生，2015，53（27）：131-134.