刘继民 王檀 李萌 徐雁南 包晗

摘要 助阳补肺除痹汤治疗间质性肺疾病的疗效显著。文章报告1例助阳补肺除痹汤治疗间质性肺疾病患者，总结临床治疗经验。

关键词 助阳补肺除痹汤;间质性肺疾病;疗效

王檀教授在多年的临床实践中，将治疗阴疽的阳和汤加减组合成助阳补肺除痹汤，用于间质性肺疾病的治疗，疗效显著，现将1病例归纳总结如下。

病历资料

患者，女，58岁。2010年8月20日因“间断咳嗽、喘促、气短4个月”就诊。该患4个月前无明显诱因出现胸痛，右侧较左侧症状重，与呼吸无关，无放散性;同时伴有咳嗽，活动后胸闷、气短，遂就诊于吉大一院，诊断为“未分化结缔组织病、间质性肺炎”，给予“强的松片、富露施、美能”等（具体不详）治疗后，有所好转，故就诊于门诊。时见：咳嗽，咯少量泡沫痰，喘促，气短，语声无力，气不得续，乏力，动则汗出，恶寒肢冷，骨节疼痛。舌质淡，苔白滑，舌下脉络紫暗，脉沉无力。查体：胸廓对称，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺肝界位于右锁骨中线第6肋间，听诊双下肺可闻及爆裂音。理化检查：血常规未见异常。吉大一院全肺CT示：两侧胸廓对称，纵隔气管居中;右肺下叶见胸膜弧线影，双肺下叶呈蜂窝状改变，右肺中叶可见一类圆形无肺纹理透光区，边壁光滑。心影正常。各叶段支气管开口通畅。双肺门及纵隔内未见异常密度影。经过西医系统积极治疗后，未见明显改善，故求治于王檀教授，经诊查后，中医诊断为肺痹（阳虚肺冷，肺络瘀阻）;西医诊断为间质性肺疾病。经过望、闻、问、切后，确立治法为助阳通经，除湿通痹。方药如下：熟地15g，炙麻黄10g，白芥子（包煎）15g，干姜10g，茯苓15g，肉桂10g，甘草10g，细辛3g，补骨脂15g，鹿角胶（烊化）10g，杜仲20g，稀签草20g，熟附子（先煎）10g，没药10g，桃仁15g。1周后复诊，患者诸证减轻，但仍时有咳嗽，咯少量泡沫痰;时有喘促、气短;语声无力，乏力，动则汗出，恶寒肢冷，骨节疼痛。舌质淡，苔白滑，舌下脉络紫暗，脉沉无力。前方不变，加入秦艽15g、虎杖15g。再次服药1周后，患者已无右侧胸痛;余症明显减轻，仍偶有咳嗽，咯少量泡沫痰;偶有喘促、气短;语声无力，乏力、动则汗出明显;恶寒肢冷，骨节疼痛。舌质淡，苔白滑，舌下脉络紫暗，脉沉无力。前方去掉秦艽、虎杖;加入黄芪30g、五味子10g。5剂水煎服。经过系统积极治疗后，患者咳嗽、咳痰、喘促、气短好转;语声有力，乏力、动则汗出明显好转;已无恶寒，转暖，骨节疼痛消失。舌质淡，苔薄白，舌下脉络紫暗，脉沉细。建议其尽快行肺CT检查，以进一步明确肺部病灶是否吸收。

讨论

王檀教授认为间质性肺疾病属中医“肺痹”范畴。肺痹是由于外感风寒湿邪，直入肺中，或五体痹（主要是指皮痹），经久不愈，反复感邪，内伤于肺，或者由于内风夹痰饮、瘀血，上逆于肺，留着不去而形成;临床上，以喘促，动则尤甚，咳嗽，咳清晰泡沫痰，口唇爪甲发绀（或青紫）为主要临床表现的一种疾病。肺痹，“烦闷喘而呕”，属于痹证范畴，首见于《黄帝内经·痹论篇》，肺痹二字，已经高度概括了此种疾病的肺位、病因病机及症状。其病位在肺;痹者，闭塞不通之意。痹字包含了以下方面：①痹阻不通（经络痹阻不通，在肺主要指肺络痹阻，肺气不宣，肃降无权，浊气受阻而无法排出体外）;②通行不畅（气血运行及排浊方面）;③留着不去（浊气内停于肺，包括痰凝、气滞、血瘀、寒饮、津停，侵袭肺络，久而不去）;④痹者，麻木不仁，酸麻胀痛，肢体活动受限等;在肺主要指症状上可见胸闷，胸痛等症状。其病机关键为肺气不足;肺气不足，包括相对不足和绝对不足;相对不足，责之于后天损伤;绝对不足，责之于先天禀赋不足;后天损伤包括外感风寒湿、寒凉冷饮、久病调养不及时等因素;绝对不足，主要是指先天肺体娇弱;主要是由于肺气不足，风、寒、湿三邪相合，闭阻肺络或因“皮痹”日久不愈，病情发展所致。《素问·痹论》：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”或为风寒湿邪外侵，痹着皮毛肌肤，经久不去，内归于肺，或肺气不足，肺中虚冷，寒湿内生，痹着于肺。寒湿痹着日久，损及肺络，血行不畅，留而为瘀，终成肺痹。患者年近60岁，命门火衰，肺肾均气虚，肺气亏虚，易于招致风、寒、湿之邪，同时肾阳不足，无力驱邪外出，导致风、寒、湿之邪，内阻于肺，肺络闭阻，发为肺痹;肾阳不足，肾不纳气，故见喘促，气短，语声无力，气不得续。风、寒、湿之邪，闭阻于肺，肺气不清，肺气上逆，故可见咳嗽，咯少量泡沫痰;肺气不足，卫阳不固，故见恶寒，动则汗出;肺气不足，气无力则血液运行不畅，故见舌下脉络紫暗;肾阳亏虚，寒由内生，寒性主痛，故可见肢冷，骨节疼痛;而舌质淡，苔白滑，舌下脉络紫暗，脉沉无力，均为阳虚肺冷，肺络瘀阻之征象。该患者久患肺痹，肺肾之阳气耗损，肝肾之精血亏虚，故方用鹿角胶，血肉有情之品，补肾助阳，强壮筋骨，炙麻黄既可宣发肺气而平喘咳，又能温经散寒除滞通痹，引阳气，开寒结;两者合用，养血助阳，以治其本，寒在营血，白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，能使血气宣通;熟地补益精血，杜仲补肝肾、强筋骨，寒凝湿滞，非温通而不足以化，干姜、细辛、肉桂温经通脉，散寒助阳;故纸既可助阳，又善止咳;茯苓健脾除濕消痰;稀签草、没药、桃仁除湿散寒、化瘀散结通络。全方合用，扶正与祛邪并用，助阳而不伤阴，行瘀而不伤血，散结而不耗气，共成助阳通经，除湿通痹。

本病从肺痹论治，屡获良效。二诊患者主症减轻，但是再次出现右侧胸痛，故继续原方不变，加入秦艽、虎杖以加强祛风通络，燥湿止痛的作用。三诊时患者主症明显好转，已无右侧胸痛，但是乏力、动则汗出明显，故加入黄芪以益气固表，加入五味子以生津敛汗。患者前后用方巧剂，主症改善明显。0.5年后，其家属因病前来就诊，经询问，患者已经复检肺部CT后，肺部病灶显著吸收，患者精神矍铄，病情平稳。