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作者单位 北京市第一中西医结合医院(北京 100026)

介入治疗技术的发展使冠心病(coronary heart disease，CHD)病人治疗结局得到了极大改善。但大量冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后病人出现反复心绞痛发作、生存质量下降、社会适应能力降低等不良事件。心脏康复治疗可以有效解决上述问题。心脏康复可通过多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低心血管疾病发病率、病死率，延长病人寿命，提高病人的生活质量[1]。已有大量的循证医学证据表明运动康复可以明显提高病人的心功能、改善预后。因此，欧美等多家心脏病学会均将运动康复作为心脏病治疗的ⅠA级推荐。本研究回顾性分析1例就诊于我院心脏康复中心的高危冠心病PCI术后病人的运动处方制定、实施过程。现报道如下。

1 资 料

病人，女，53岁。2015年4月就诊北京市第一中西医结合医院心脏康复中心。主诉：四肢乏力伴活动后气促5年。现病史：2010年2月病人出现活动后心前区疼痛，休息后可缓解，心电图提示广泛前壁导联ST段压低。北京安贞医院行冠状动脉造影示：左主干远段、前降支开口、回旋支开口均90%局限性狭窄。遂于左主干远段至前降支开口植入支架2枚，回旋支开口植入支架1枚，术后规律冠心病二级预防用药。病人自觉四肢乏力，活动耐量下降，情志抑郁。2014年5月，北京安贞医院复查冠状动脉CT血管成像(CTA)显示：左主干狭窄<50%，前降支狭窄<50%，钝缘支狭窄<50%。近1年来，病人精神抑郁萎靡、自卑、寡言少语，鲜与朋友往来，体重增加约5 kg。既往史、个人史及家族史无特殊。诊治经过：完善心肺运动试验(CPET)：最高心率104次/min，最高代谢当量3.6 METs，无氧代谢阈值(AT)时心率93次/min，AT时的代谢当量2.9 METs，最大摄氧量(VO2max)1 210 mL/min。在CPET过程中当病人心率100次/min，代谢当量3.5METs时出现心前区憋闷感，进入恢复期后症状好转。测试全程心电图各导联无ST-T明显异常改变。广泛性焦虑自评量表(GAD-7)评分15分，抑郁症自我评估量表(PHQ-9)评分16分。诊断：冠心病，冠心病PCI术后，中度焦虑抑郁状态。给予心脏康复治疗，包括药物、运动、营养及心理处方。药物处方给予冠心病二级预防药物包括阿司匹林抗血小板聚集；比索洛尔减轻心脏负荷；阿托伐他汀降脂稳定斑块等。 营养方面建议地中海饮食，合理膳食。心理方面由心理专科会诊，定期进行心理疏导及运动疗法。

2 运动处方的制定和实施过程

首先，总结并分析病人CPET结果。……