金思彤 吴乃君 陈燕云 邹英楠 刘佳明

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者颈动脉内中膜厚度（IMT）与血脂水平的相关性，为T2DM合并NAFLD患者血管并发症的临床治疗提供新视角。方法 选取2017年4月—2018年4月在华北理工大学附属医院内分泌科住院的T2DM合并NAFLD患者97例，按IMT分组，分为A组（IMT<1.0 mm）和B组（IMT≥1.0 mm），比较两组性别、年龄、病程、BMI、血糖、胰岛素、C肽、糖化、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP（a）、APOA、APOB等指标，进行相关性分析。结果 T2DM合并NAFLD患者B组年龄、TC、LDL-C、APOB显著高于A组。将上述变量纳入二项Logistic回归方程，仍然能进入回归方程，且呈正相关。结论 年龄、TC、LDL-C、APOB是T2DM合并NAFLD患者颈动脉内中膜增厚的危险因素，临床检测和控制血脂水平，对T2DM合并NAFLD患者血管病变的预防与治疗具有一定意义。

[关键词] 2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；颈动脉内中膜厚度；血脂水平

[中图分类号] R575.5；R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0019-02

由于生活條件的改善，糖尿病患病人数与日俱增，糖尿病患者除有慢性高血糖的病理改变外，还多有血脂、蛋白质等代谢紊乱的改变，代谢紊乱是糖尿病患者心、脑、肾及血管病变的病理基础，故糖尿病患者与健康人相比，血管病变的发生率更高。有研究显示[1]T2DM合并NAFLD患者血脂代谢紊乱会更加突出，刘春香等人[2]的研究显示血脂水平与颈动脉粥样硬化密切相关，影响颈动脉内中膜厚度。故该文选取2017年4—2018年4月收治的97例患者为研究对象，主要研究T2DM合并NAFLD患者IMT与血脂水平变化的关系及其机制，为T2DM合并NAFLD患者血管并发症的预防与治疗提供思路。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在华北理工大学附属医院内分泌科住院的T2DM合并NAFLD患者97例，按IMT分组，分为A组（IMT<1.0 mm）和B组（IMT≥1.0 mm）。糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准[3]。非酒精性脂肪肝诊断符合2006年《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》诊断标准[4]。颈动脉内中膜增厚诊断标准：符合2011年《血管和浅表器官超声检查指南》[5]诊断标准。各资料齐全，签署知情同意书者。

1.2 研究方法

①询问患者或家属，起病、治疗，家族史等。②测量患者身高、体重（BMI=体重/身高2）。③8 h内禁食水，晨起采肘静脉血5 mL，送检验科应用生化仪测血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）、APOA、APOB，免疫比浊法测定。④颈部彩超：选用德国ACUSONCV70彩色多普勒超声仪，由该院超声室专业人员进行检查。研究对象呈平卧位，头偏向受检对侧，颈部完全暴露，选取颈动脉膨大部及其近心端、远心端1 cm处为该研究检查部位，准确测量并记录该处动脉管腔内-中膜的垂直距离，以mm为单位，计算其均值为IMT。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，危险因素采用二项Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组性别、病程、BMI、血糖、胰岛素、C肽、糖化等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组的年龄（61.15±9.99）岁显著高于A组（53.24±12.32）岁。见表1、表2。

2.2 两组血脂指标比较

两组TG、HDL-C、LP（a）、APOA等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组的TC（7.26±2.00）mmol/L、LDL-C（6.11±1.57）mmol/L、APOB（1.88±0.39）显著高于A组的TC（6.01±1.58）mmol/L、LDL-C（4.70±1.09）mmol/L、APOB（1.51±0.46）。

2.3 二项Logistic回归分析

将有意义的变量纳入二项Logistic回归方程，纳入的变量仍然能进入回归方程，且呈正相关（年龄、TC、LDL-C、APOB的β值依次为0.05、0.31、0.59、1.61）。结果显示，年龄、TC、LDL-C、APOB是颈动脉内中膜增厚的危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

T2DM患者更易发生血脂代谢紊乱，更易合并血管病变，血管病变的病理基础为动脉粥样硬化，动脉硬化早期表现为动脉内中膜增厚。颈动脉作为体表较重要的大血管之一，具有较强代表性，故该文以IMT作为血管病变的指标。NAFLD是以血脂代谢紊乱为病理基础的疾病，故T2DM合并NAFLD患者血脂异常会更加明显，血管病变发生率更高。

结果显示年龄增加导致T2DM合并NAFLD患者颈动脉内中膜增厚。随年龄增加，血管上皮细胞逐渐老化并出现上皮细胞损伤，上皮细胞试图修复血管损伤并对损伤本身产生反应，这些反应可加重动脉硬化，导致IMT增厚。

结果显示血液中更高水平的TC、LDL-C、APOB导致T2DM合并NAFLD患者颈动脉内中膜增厚，其机制：①血液中增加的循环脂质浓度（即高脂状态）增加血管内皮细胞损伤程度，使血管慢性炎症状态加重；②高脂状态可能促进肥大细胞分泌IL-8等因子，通过IL-8受体CXCR2，引起白细胞浸润；③高脂状态可能促进内皮细胞分泌黏附分子。高脂状态通过影响上述动脉硬化环节，加速动脉硬化发展，导致IMT增厚[5]。

综上所述，临床检测和控制血脂水平，指导患者健康的生活方式，必要时口服降脂药等，在T2DM合并NAFLD患者的血管病变的预防与治疗上有一定意义。

[参考文献]

[1] Kim SK，Choi YJ，Huh BW，et al.Nonalcoholic Fatty liver disease is associated with increased carotid intima-media thickness only in type 2 diabetic subjects with insulin resistance[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism， 2014，99（5）：1879-1884.

[2] 刘春香，丁海娟，吕婷，等.颈动脉粥样硬化与血脂水平的相关性分析[J].中国临床保健杂志，2014（1）：48-50.

[3] 童南伟，李秀钧.糖尿病的诊断及分型与新方案的应用及评价[J].中国实用内科杂志，1999（12）：755-757.

[4] 李瑜元.脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2006年2月修订）[C]//2006年广东省中医、中西医结合脾胃消化病学术会议，暨国家级继续教学项目消化病进展研讨班论文汇编.广州：广东中医药学会，2006：68-70.

[5] 中国医师协会超声医师分会.血管和浅表器官超声检查指南[M].北京：人民军医出版社，2011.

（收稿日期：2018-05-21）