黄忠武

（江西省黎川县人民医院感染科，江西 黎川 344600）

慢性乙型病毒性肝炎（慢性乙肝）是一种典型的慢性炎症坏死性疾病，由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染所致；传播途径为体液、血液，具有慢性携带状态，临床表现复杂、多样，易发展成肝硬化与慢性肝炎，少数还会进展为原发性肝细胞癌[1]。由于乙肝在我国具有极高的发病率，其并发症已经成为危及人类健康的典型疾病。现阶段，在乙肝治疗方法上，仍无比较理想的治疗方案与特效药。本次研究针对本院2015年11月—2016年11月收治的40例慢性乙型病毒性肝炎患者，以分组对照方式，探讨单纯西药恩替卡韦片与其联合乙肝方的治疗效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年11月—2016年11月收治的40例慢性乙型病毒性肝炎患者，将患者按数字表随机分为2组，每组20例，对照组中，男12例，女8例；年龄18～65岁，平均（45.6±7.1） 岁。观察组中，男11例，女9例；年龄18～65岁，平均（45.5±7.0） 岁。2组年龄、性别等资料对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 均与中华医学会感染病学分会与中华医学会肝病学分会共同制定的《慢性乙型肝炎防治指南》相关诊断标准相符[2]；临床症状：乏力、纳差、黄疸、恶心等；HBV感染依据：乙型肝炎E抗原（HBeAg） 阳性，谷丙转氨酶（ALT）≥2U/N，乙肝表面抗原（HB－sAg） 阳性，脱氧核糖核酸（HBV-DNA） ＞105拷贝/mL。1.3排除标准 年龄＜18岁或＞65岁者；孕妇、哺乳期妇女；严重心、肾疾病；存在意识障碍；患有精神疾病；药物性肝损害。

1.4 治疗方法 对照组单纯采用恩替卡韦片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237） 口服治疗，1次/d，0.5 mg/d；加服维生素C、肝泰乐片。观察组在对照组治疗基础上，联合乙肝方治疗，组方：糯稻根9 g，蚕砂9 g，布渣叶15 g，贯众10 g，旱莲草10 g，葫芦茶5 g，虎杖10 g，桑椹10 g，女贞子10 g。依据《病毒性肝炎中医诊断标准》进行中医辨证分型与论治，基于主药方加减：（1）脾肾阳虚证：加减茯苓10 g，山药10 g，黄芪15 g，太子参5 g，菟丝子10 g，白术10 g等；（2）瘀血阻络证：加减郁金10 g，丹参10 g，桃仁10 g，田七10 g等；（3）肝肾阴虚证：加减五味子9 g，麦冬10 g，熟地黄10 g，生地黄5 g及枸杞子10 g等；（4）肝郁脾虚证：加减延胡索10 g，枳壳10 g，素馨花5 g，柴胡10 g及白芍5 g等；（5） 肝胆湿热证：加减金银花10 g，板蓝根10 g，全瓜蒌10 g，白花蛇舌草5 g等。每日1剂，水煎服。3个月为1个疗程，2组均持续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 观察与对比2组临床疗效及乙肝表面抗原（HBsAg） 阴转、谷丙转氨酶（ALT）复常、乙型肝炎E抗原（HBeAg） 血清转换、脱氧核糖核酸（HBVDNA）情况。疗效性检测时间为0、3、6、9、12个月。依据《慢性乙型肝炎防治指南》制定疗效评定标准[3]：若HBeAg血清转换，ALT复常，血清HBV-DNA＜500拷贝/mL，即显效；若ALT复常，血清HBV-DNA＜500拷贝/mL，HBeAg仍为阳性，即有效；若上述指标均未达成，即无效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。

2 结果

2.1 2组治疗后临床疗效对比 观察组总有效率为95.00%，对照组为65.00%，2组比较差异显著（χ2=10.49，P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比 [例(%)]

2.2 2组治疗前后HBeAg、ALT、HBsAg及HBV-DNA对比 观察组治疗后HBV-DNA转阴、HBeAg血清转换、ALT复常情况均优于对照组（χ2=4.15、4.26、5.37，P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后HBeAg、ALT、HBsAg及HBV-DNA对比 (例)

3 讨论

目前，临床中多用抗病毒、增强免疫力药物治疗乙肝，诸如泛昔洛韦、阿德福韦、恩替卡韦片等药物，均为具有抗病毒药物核苷类似物。在乙肝治疗中，多针对致病病原体HBV而实施抗感染治疗；在当前临床中，恩替卡韦片在抗病毒的作用机制方面，已经明确，效果显著。但因西药易出现不良反应，如若瞬间停药，会引发复阳反应，效果也不佳。现代中医指出，乙肝属瘀积、胁痛、黄疸范畴，针对其病机而言，多由湿热之邪久存难消，造成正气损伤，从实变虚，形成虚实夹杂的病理表现，如脉络瘀阻、肝郁脾虚等[4]。在临床中，诸多学者多采用清热祛湿、疏肝解郁方法治疗乙肝，但此方法忽略了肝肾同源，肾藏精，肝藏血，肝血与肾精互化，肝病久存，势必会对肾之本造成损伤；在治疗方法上，需做到肝肾兼顾，强化临床疗效。因此，笔者指出，在采用中医方法治疗乙肝时，除了要调肝之外，还需补肾。采用中医药对慢性乙肝进行治疗，效果显著，且安全性高，不管是防止肝纤维化，恢复肝功能，调整免疫机能，还是改善临床症状方面，均有明显优势。而针对乙肝采用中西医联合方法，除了能够缩短西药疗程之外，还能一定程度减少西药用量，消除或减轻不良反应。针对本文所用乙肝方而言，方中旱莲草、女贞子具有补肝肾阴血及补肾养肝的作用：虎杖、葫芦茶则具有祛湿退黄、清热解毒的效果；糯稻根、蚕砂、布渣叶、桑寄生、虎杖，除了具有益肝肾的作用外，还具有祛湿之功效。全方共奏清热祛湿、滋肝补肾的作用。由本次研究结果可知，观察组总有效率高于对照组，2组比较差异显著；观察组治疗后HBV-DNA转阴、HBeAg血清转换、ALT复常情况均优于对照组。由此表明，针对慢性乙型肝炎患者，采用中西医结合治疗，效果好，可显著降低停药后复阳率，临床应用价值高。