魏星星

（江西省南昌市洪都中医院骨伤八科，江西 南昌 330008）

目前，外科手术是治疗胫腓骨骨折的常见手段，其能快速复位骨折断端，并且以加固的方式促进患肢功能恢复，稳定骨结构[1]。但由于手术本身的创伤或术后的急性无菌性反应易导致组织肿胀、渗液或者是骨折愈合迟缓，因此，骨折术后的关键是有效减轻局部软组织肿胀、合理消肿及促进伤口的愈合[2]。临床上常用甘露醇作为消肿药物，但临床研究表明，其不仅没有促进伤口愈合的功效，而且单独使用对于骨折后的肿胀及渗液症状效果也不佳，近年来，随着研究的深入，中医药消肿止痛、促进骨组织生长及伤口愈合的效果逐步得到证实。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2018年5月在我院行胫腓骨骨折手术的82例患者作为研究对象，82例患者中，其中男49例，女33例；年龄18～65岁，平均 (36.1±2.4）岁；骨折时间 (4.7±1.3)h；骨折原因：日常跌落34例，高空坠落26例，交通事故22例；骨折部位：上段26例，中段25例，下段31例；Gustilo分型：Ⅱ型29例，ⅢA型38例，ⅢB型15例。按随机数字表法等分为观察组和对照组，各41例，2组患者的性别，年龄，骨折时间、原因、部位，Gustilo分型等一般情况无显著性差异，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照《骨与关节损伤》拟定标准：小腿疼痛、肿胀、畸形、异常活动、功能障碍；X射线明确检查为胫腓骨骨折。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准；②具备手术指征，需进行手术，且进行手术的为同一组医生；③术后有明显的肿胀症状；④患者或家属知情并已签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①陈旧性、自发性、病理性、应力性或合并其他部位脱位、骨折；②由于先天或后天原因导致双下肢周径差异明显者；③由内部其他疾病导致的肿胀；④术后发生综合性的血栓静脉炎。

1.5 治疗方法 对照组：单纯静脉滴注20%甘露醇（生产商：江苏正大天晴药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32026395，规格：250 mL∶50 g），每天1次，每次250 mL，连续滴注2周。

观察组：在对照组滴注20%甘露醇的基础上，内服自拟加味桃红四物汤，当归、川芎、骨碎补、乳香各15 g，金银花、熟地黄、泽泻各12 g，桃仁、红花、甘草各10 g，白芍、丹参、茯苓各8 g，自然铜1 g。水煎煮，每天1剂，分2次服用，早晚各1次，连续服用2周。

1.6 评价标准 ①VAS疼痛评分标准：10分为剧痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为疼痛微弱，0分为无痛。②肿胀程度评价标准：术后第1天治疗前，记录患者肿胀最严重处，于治疗后测量患侧肢体周径a，健侧肢体周径b，肿胀程度计算公式为a-b，数值越低，肿胀程度越轻。③骨折愈合评价标准：治疗后进行骨痂影像学检查，包括断端边缘、骨痂边缘、骨痂量、骨痂密度检查，对4项检查结果进行骨痂影像学评分，分数越高，骨折愈合效果越好。

1.7 疗效评价标准 显效：治疗后，几乎无疼痛感，骨折愈合效果及肿胀情况恢复明显；进步：治疗后，有轻微疼痛感，骨折愈合效果及肿胀情况有所恢复；无效：治疗后，上述症状均未改善。总有效=显效+进步。

1.8 统计学方法 数据录入采用Excel，数据分析采用SPSS 21.0软件，P＜0.05表示有显著性差异，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 治疗后2组患者VAS疼痛评分及消肿程度比较 治疗后，观察组患者的疼痛VAS评分及肿胀程度显著低于对照组，疼痛感消失且促进肿胀的消退，2组比较有显著性差异 （P＜0.05），见表1。

表1 治疗后2组患者VAS疼痛评分及消肿程度比较 （）

表1 治疗后2组患者VAS疼痛评分及消肿程度比较 （）

组别 例数 VAS疼痛评分（分） 肿胀程度（cm）观察组 41 1.41±0.28 2.46±0.36对照组 41 3.01±0.69 3.81±0.73 t值 6.293 5.018 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗后2组患者骨折愈合情况比较 治疗后，观察组患者的断端边缘、骨痂边缘、骨痂量、骨痂密度评分显著高于对照组，骨折愈合效果良好，2组比较有显著性差异 （P＜0.05），见表2。

表2 治疗后2组患者骨折愈合情况比较 （，分）

表2 治疗后2组患者骨折愈合情况比较 （，分）

组别 例数观察组 41对照组 41 t值P值断端边缘 骨痂边缘 骨痂量 骨痂密度3.78±0.42 3.91±1.02 3.76±0.81 3.82±0.75 2.35±0.13 2.06±0.15 2.14±0.24 2.30±0.31 6.421 7.360 6.419 6.504＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗后2组患者疗效比较 治疗后，观察组95.12%的患者骨折愈合效果及肿胀情况恢复明显，总有效率高于对照组的73.17%，2组比较有显著性差异（P＜0.01），见表3。

表3 治疗后2组患者疗效比较 [例(%)]

3 讨论

胫腓骨骨折主要由于高空作业坠落、车辆出行车祸、户外活动跌落导致，是骨科常见病种之一，约占全身骨折的12%，常规的治疗手段为胫腓骨内固定手术。手术治疗后，急性无菌性反应剧烈，炎症介质大量释放，导致淋巴管、血管破裂，各种液体渗出，引起肿胀，致使血液循环减慢，同时加上疼痛引起的肌肉反射性痉挛，最终静脉回流被阻滞，毛细血管扩张，通透性增加，进一步加重了组织间水肿[3]。水肿期间，如不及时减轻肿胀，改善循环，易出现骨筋膜室综合征和静脉血栓，且局部组织抵御感染的能力下降，易诱发感染、手术后皮肤坏死等一系列严重并发症[4]。西医缺乏治疗肿胀的有效药物，临床运用较为常见的为高效渗透性利尿剂甘露醇，但使用时出现的不良反应及禁忌证较多，因此多建议患者抬高患肢促进回流消肿，且目前随着中医药的发展，中药的运用也越来越广泛[5]。

中医认为，骨折手术后引起的肿胀主要是由筋脉受阻，气机运行不畅，血液溢出脉外瘀积形成瘀血，津液停聚形成肿胀。桃红四物汤是活血化瘀的经典名方，广泛运用于临床，其出自《医宗金鉴》，组成为桃仁、红花、当归、熟地黄、川芎、白芍，桃仁、红花入心、肝之血，活血化瘀，通经止痛；当归性温味甘，其中含有的当归多糖促使血红蛋白和红细胞的生成，具有养血、补血、活血的作用，且其主要成分阿魏酸抑制血小板聚集，改善外周血液循环；川芎调畅气血，行气活血，以助活血之功；白芍、熟地黄和营滋阴养血，填精益髓，以增加补血之力[6]。但对于骨折术后的肿胀、疼痛、骨折愈合迟缓来说，使用桃红四物汤需进行加味，加味中药为骨碎补、自然铜、乳香、泽泻、茯苓、丹参、金银花、甘草。骨碎补、自然铜用于筋骨折伤、跌扑闪挫后的接骨续筋、补肾强骨、活血止痛，并且能够改善软骨细胞，降低骨关节病变率，推迟细胞退行性变，促进骨折的愈合；泽泻、茯苓健脾益气，利水渗湿，通利水道之效；乳香消肿生肌，活血定痛，疏筋解挛；金银花清热解毒，抗炎，改善切口的红肿症状；丹参的有效成分丹参酮和丹参酚酸，降低纤维蛋白原和红细胞聚集，促进微循环，改善局部组织的血液灌注，消退红肿，还能够促进骨折的愈合；甘草调和诸药，因此，加味桃红四物汤中诸药合用，共奏消肿止痛、活血散瘀、强健筋骨的功效[7-8]。

综合上述讨论和本研究结果，加味桃红四物汤治疗胫腓骨骨折术后，能够有效缓解患者的疼痛症状，减轻肿胀程度，促进骨折的愈合，疗效确切，有较高的临床应用价值。