林智平 邓仰刚 姜 凌 熊萍香 杨德平 段 炤

（1 江西省中西医结合医院消化内科，江西 南昌 330006；2 江西省儿童医院内科，江西 南昌 330006）

非酒精性脂肪性肝病 (nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指排除酒精和其他明确的肝损害因素所致的慢性肝病，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征[1]。目前NAFLD已经成为全球最主要的慢性肝病，预测2020年NAFLD将成为美国肝移植的首要病因，同时也逐渐成为肝细胞癌的重要病因[2]。我国普通成人NAFLD的患病率达20%～33%[3]，成为仅次于病毒性肝炎的第2大肝病[4]。本文使用疏肝健脾法联合中药外敷治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪肝，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年1月—2018年8月门诊及住院符合肝郁脾虚型NAFLD患者60例。随机分为2组，治疗组30例，对照组30例。在分组时保证各组患者性别、年龄、病程及病情程度等的均衡性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订的NAFLD诊断标准。①无饮酒史或平均每周饮酒量折合乙醇量男性小于140 g/周，女性＜70 g/周。②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。③肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为：①肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释。和（或）②有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上。③减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。

1.2.2 中医辨证标准 辨证标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》 (试行)中药新药治疗肝郁脾虚证的临床研究指导原则。临床表现为胁肋胀痛、腹胀不适、食少纳呆、便溏不爽、情绪抑郁或急躁易怒、善太息、肠鸣矢气、腹痛欲泻，泻后痛减、苔白或腻、脉弦或细。主症：①胁肋胀痛；②腹胀；③食少纳呆；④便溏不爽。次症：①情绪抑郁或急躁易怒；②善太息；③肠鸣矢气；④腹痛欲泻，泻后痛减。舌脉象：舌淡红，苔白或腻，脉弦或细。证候确定：具备主症3项（胁肋胀痛必备）及以上或具备主症2项（胁肋胀痛必备）和次症2项，参考舌脉象。

1.3 纳入标准 ①年龄在18～60岁，神志清楚，未参与其他药物研究者。②符合上述西医诊断标准者。③符合上述中医诊断标准，辨证为肝郁脾虚型者。④受纳者知情同意，并签署知情同意书。

1.4 治疗方法（要求控制饮食、适当运动）

1.4.1 治疗组 予以内服方：柴胡疏肝散合逍遥散加减，方剂如下：醋柴胡10 g，郁金10 g，枳实20 g，白术15 g，白芍15 g，茯苓15g，鸡内金10 g，垂盆草15 g，生山楂20 g，丹参20 g。随症加减：脘腹胀满加大腹皮、莱菔子；大便溏薄加木香、白扁豆、淮山药；乏力疲倦者加党参；伴湿热者加黄芩、黄连；外敷方：草决明20 g，荷叶10 g，泽兰15 g，生大黄6 g，延胡索10 g，乳香15 g，没药10 g，白芥子15 g。上药研成细末和匀，用白酒加水调匀布包后在微波炉中热6 min后外敷于肝区，每周2次，每次30 min。

1.4.2 对照组 予谷胱甘肽片治疗（阿拓莫兰，重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20050667）口服，每日3次，每次4片，三餐饭后服用。

1.5 统计学方法 将所有数据采用SPSS 20.0统计分析软件进行计算，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前后肝功能及血脂指标比较，治疗前2组患者的AST、ALT、TC、TG水平比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)；治疗后，2组患者的 AST、ALT、TC、TG水平均明显改善，且治疗组各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 2组各项指标比较 （）

表1 2组各项指标比较 （）

组别 例数 时间 AST治疗组 30 治疗前 64.41±5.21 ALT 81.24±6.28 TC 5.81±1.42 TG 2.84±0.95治疗后 29.10±6.12 29.84±5.89 2.84±0.95 1.34±0.25对照组 30 治疗前 59.41±3.75 83.62±6.12 5.74±0.95 2.92±0.45治疗后 49.10±3.45 58.84±5.15 4.52±0.91 2.41±0.16

3 讨论

中医研究中非酒精性脂肪性肝病当属“积聚”“痞满”“胁痛”“肝着”“痰浊”等病证范畴，现国家标准命名为“肝癖”[5]。故导致痰湿内阻之证者多可发展为本病。主要发病机制是情志不畅或饮食不节，嗜食肥甘厚味以致肝失疏泄，脾失健运，肝郁脾虚，肝郁成瘀，脾虚生湿，湿聚成痰，痰瘀互阻，湿热内蕴不化，气滞血瘀，痰、浊、瘀、气、血互相搏结，聚滞为积，留羁不祛，胶着痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝[6]。薛蕾[7]认为脂肪肝的病机分本虚标实，以肝脾肾功能失调为本，痰湿瘀血为标。近年来中医药治疗脂肪肝的成果突出，各医家根据临床经验从不同分型、不同方法治疗本病均取得满意疗效。马志豪[8]提出随着中医药事业的发展，中医药对非酒精性脂肪肝的研究越来越深入，在中药汤剂、针灸、药敷以及单味药的研究方面都取得了不俗的成果。唐丹[9]研究发现丹栀逍遥散主要功效是清热利湿、活血化瘀、疏肝健脾，该方散剂能够改善患者肝功能，对患者快速康复具有重要作用。汪梦等利用中药离子导入，用脉冲信号刺激相应的穴位点，疏通经络，提高TG的代谢，降低TG及BMI[10]。龚秀杭用可吸收羊肠线对NAFLD患者穴位埋线降低肝组织脂肪变和炎症程度[11]。

内服方中柴胡质轻，可条达气机，疏理肝气；枳实质重下沉，与柴胡联用升降有常，共起调畅气机之效；郁金配合柴胡缓解胸胁胀痛之症；白芍配柴胡旨在柔肝养阴；白术益气健脾，升脾阳，加强脾主升清之功，茯苓健脾渗湿，尤适合于脾虚导致湿邪内盛之症；生山楂与鸡内金辅助脾胃运化，加快饮食物的消化吸收，防止油腻膏脂壅滞中焦；丹参的作用主要是辅助柴胡、郁金加强行气活血化瘀、疏肝解郁之功；垂盆草是经现代药理研究具有较好的降转氨酶作用的中药。上方诸药合用具有疏肝健脾，理气祛瘀，消积散痞之功。外敷方中草决明、荷叶、泽兰、生大黄降脂护肝。延胡索调肝又引经；乳香、没药局部化瘀消积；白芥子芳香、透皮性好，可在外敷过程中直达病所，清热化痰散结。全方循肝经到病所后一方面温通经脉，一方面促进药物的吸收，共奏疏肝活血通脉之效。

本研究中，治疗后2组患者血脂水平和肝功能指标均有改善，治疗组患者的改善程度显著优于对照组，且治疗后观察组患者血脂水平、肝功能指标均恢复正常，2组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)；此研究表明，疏肝健脾法联合中药外敷治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪肝能够有效改善患者血脂和肝功能，达到降脂保肝的目的。本研究拟通过中药内服和中药外敷的方法，为NAFLD患者提供一个新的治疗思路和方法，更好地保障人民的身体健康。