孙银辉 卜兰兰* 王理槐 唐 群

（1 湖南中医药大学医学院病理教研室，湖南 长沙 410208；2 湖南中医药大学附属第一医院肿瘤科，湖南 长沙 410007）

护理作为医疗重要组成部分是衡量医疗水平的重要环节，在护理过程中护理判断是提供安全，优质患者护理的重要组成部分，护士必须有较强理论知识和技能来质疑权威，作出判断，证实证据，并倡导患者，以提供优质护理措施。然而对于护理专业学生培养大多还是传统教学方式，护理专业学生对医学理论知识缺乏较强的认识，因此导致临床上护士只一味专业，患者不理解，医患关系紧张，医护配合方面出现偏差。护理高职教育的培养目标是培养技术应用型专业人才，病理学是医学生最早接触的机体病变的学科，学生表现出积极兴趣，如何更好地转型和激发学习兴趣打好基础成为我们研究的重点。针对护理专业学生特点本人采取参与式教学方法进行试教，现从实施方法、应用过程和体会3个方面阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 湖南中医药大学2015级本科护理专业1、2、3班（105人）为对照组即实施传统教学模式，2015级本科护理专业7、8、9班（123人）为试验组即实施参与式教学模式。对照组男女学生的比例为5∶100；年龄18～21岁，平均年龄20.73岁。试验组男女学生的比例为12∶111；年龄19～22岁，平均年龄20.71岁。2组学生一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 教材 试验组、对照组均选取人民卫生出版社出版的第八版《病理学》。

1.3 病理学教学中参与式教学的应用方法

1.3.1 试验组 以病理学各论为基础，开课后将试验组学生（n=123）均分为肿瘤，心血管、呼吸、消化、泌尿、生殖、传染组，在各章节学习前2周安排相应组参与该章节备课，结合病理学各章节中重点、难点知识，按照教师启发、提供教学PPT、教案、实验组讨论、分析制定新的教学方案——教师（或学生）完成教学——各组交流、辩论—教师总结—学生反思等环节完成教学任务。最后各组对教学章节进行满意度评分。

1.3.2 对照组 采用传统课堂讲授结合多媒体教学方法，学期末对教学进行满意度评分。

1.3.3 考试成绩分析 整理2组学生（每组随机选取100人）理论考试和实验课考试成绩，满意度评分，录入SPSS 13.0进行统计学分析，组间比较采用两独立样本t检验。

1.3.4 调查方法 所有参与的调查对象均采用无记名方式进行问卷调查，共发放问卷228份，回收有效问卷228份，回收率100%。

2 结果

2.1 2组考试成绩比较 2组理论成绩优良差异非常显著(P＜0.05)，表明试验组优于对照组 (见表1)。

表1 2组考试成绩对比 （，分）

表1 2组考试成绩对比 （，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 人数 理论考试 实验考试对照组 105 51.070±14.474 33.18±6.26试验组 123 63.130±14.030* 36.43±5.64*t值 5.983 5.2489 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组教学反馈比较

表2 学生对教学满意程度的对比 （，分）

表2 学生对教学满意程度的对比 （，分）

注：教学满意度评分：1分为非常不满意；4分为非常满意。与对照组比较，*P＜0.05

组别 人数 对课程学习的兴趣对照组 105 2.1±0.9试验组 123 2.8±0.8*能够提高团队协作能力对照组 105 2.2±0.8 2.0±0.6 1.8±0.8 1.7±0.9试验组 123 2.5±1.0* 2.6±0.9* 3.0±0.8* 2.7±0.9*P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05能够提高逻辑思维能力1.9±0.9 1.9±0.8 2.9±0.9* 2.8±0.8*P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 人数 能够提高知识理解能力能够提高自学能力1.8±0.7 2.6±0.9*能够提高创新能力能够提高文献检索能力能够提高沟通表达能力

3 讨论

3.1 参与式教学在护理专业病理学教学中取得的成果 病理学是介于基础医学与临床医学的桥梁课程，也是高职护理医学教育体系中必不可少的一门重要基础医学课程。调查显示，绝大多数医学院校护理专业病理学教学都存在课时少、内容多的问题，因此病理学的课程特点要求学生具有自主学习能力，如何提高学生自主学习的能力？教育心理学认为学习兴趣是一个人倾向于认识、研究获得某种知识的心理特征，是人们求知欲的主要推动力，学生只有对某一学科产生兴趣，才会持续而专心致志的钻研，才能取得好的效果[1]；本项目研究过程中，学生在病理学总论的病变学习过程中对疾病诊断产生积极兴趣，希望得到表现，在各论具体疾病学习的过程中让学生参与教学，疾病讨论，增强学生思考问题学习兴趣、参与积极性、知识理解水平及人际沟通能力。来自学习的趣味、意义和挑战性的内在激励，使学生克服困难，从学习中获得乐趣和满足。学习方式随着学习兴趣的产生而发生相应的转变，由被动的填鸭式教学方式转变为积极主动地自主的学习方式。从而使学生更好地掌握相关病理学的理论知识，并将其所学知识结合到护理学专业知识的学习中，更好地与临床护理学知识相联系，为将来的临床护理实践工作打下扎实的理论基础。在参与式教学法中，来自教师的表扬和鼓励，也使外在激励加强。参与式教学法的理论依据主要是心理学的内在激励与外在激励关系的理论以及弗鲁姆的期望理论[1－2]。在这种内在激励和外在激励都得到加强的情况下，学生的学习效率都得到显著提高。本次研究中，试验组学生的考试成绩、综合能力各项评分及对教学满意度均显著高于对照组（P＜0.05），且学生的学习兴趣明显优于对照组（P＜0.05），说明参与式教学法应用于病理生理学教学中不仅可提高学生的考试成绩和综合能力，还可以提高学生的学习兴趣及提高对教学的满意度。

3.2 参与式教学与师生关系及教师专业发展 目前病理学教学过程中仍然是以教师为主导的大师班，这种模式作为唯一的教学方式自90年代以来一直受到质疑，现在教学界更喜欢使用参与式课程，小组活动，公开讨论等形式[3]。在这种学习环境中，需要重新思考教学和学习模型。参与式教学以学习小组为主，组员之间也必须密切配合，相互协作才能更好地完成教学目标，与没有小组的个人自学不同，学习小组要求学生创建自己的职责范畴，以便在课堂上分享想法和建立身份，这种模式减少了学生在课堂上的孤立感，在小组中的认同感和归属感可以提高学习者的积极性和成就感。我们注意到，对于学生来说，使用参与式教学法额外工作量与没有指导方针的自学时间明显增加，但学生认为额外的工作量对他们知识理解、情感的建立有更好的帮助。为了取得良好的授课效果，这个过程中学生可以从同龄人甚至外部专家和知识网络中学习，而不是将教学视为专注于教师，对话不需要由教师控制，也不需要在课堂上开始和结束，更加促进师生交流，有效提高教学质量。另一方面，参与式教学法可以为教师更新课程和教学方法提供有用的指导。将自己视为促进者，让学生接触新想法并创造一个培养学习环境让学生对自己的学习更负责。教师将学生聚集在一起讨论想法并协同解决问题有助于他们加深对疾病的理解。这个过程中教师必须确保我们的学生具备成功驾驭临床环境所需的技能，教师需要从容应对并解决教学中随时可能发生的问题，这就促使教师不断钻研业务，努力学习国内外最新的教学理论和经验，不断拓宽知识面，具有终身学习、与时俱进的理念。课程改革以来，提倡师-生、生-生之间建立起积极互动、共同发展的关系[4]。我们研究显示，参与式教学课堂活动中师生主动参与，有利于师生相互合作，建立和谐的师生关系，多向交流，以推动课堂教学人际交往的充分展开，从而达成互相促进，共同发展的效果。

3.3 参与式教学方法在病理学教学中运用前景 参与式教学在病理学教学中具有巨大的潜力，因为它创造了一个更具吸引力的学习环境。这种教学方式提高学习者的自主性，使学生对学习有更大的责任感，学生在课堂上对知识的掌控使他们有更大的自由和成就感，并且学生学习兴趣有了显著性提高，且明显增加了与教师的交流机会，使师生关系更加融洽，调动了教师的教学积极性，敦促教师加强业务学习及知识更新，及时更新课件和教案[5]。但是，采用参与式教学方法耗费时间太多，而护理专业课时有限，不可能推广到每一堂理论课。建议对那些理论性较强、内容较枯燥的章节采用这种方法。另外，参与式教学法具有很强的兼容性和灵活性，它可以和其他的教学法很好地配合使用[6]，因此，把参与式教学法和传统的教学法有机地结合起来，取长补短，在以后病理学教学中定能取得理想的效果。

综上所述，参与式教学法符合人类学习过程的心理学规律，注重培养学生自主学习能力，因而更有利于培养出有临床思维能力，有创新精神，有解决实际问题能力的人才。在病理学教学中应用参与式教学法对护理专业教育质量的提高、学生的健康发展，都发挥着积极的作用。