李舒承，丁立刚，黄贤胜，王 虹，沈 婧

（1.承德医学院附属医院南院区心脏内科，河北承德 067000；2.中国医学科学院阜外医院心血管内科）

1 临床资料

患者女性，22岁，孕15周，因反复心悸4年入院，心悸呈突发突止的特点，近2个月发作频繁。体格检查：体温36.7℃，脉搏83次/分，呼吸20次/分，血压118/62mmHg；听诊两肺呼吸音正常；心界叩诊正常，听诊心律整齐，未闻及心脏杂音。心电图：窦律，A型预激综合征（间歇性）。心脏超声：左心房前后径31mm，左心室舒张末期前后径46mm，左心室射血分数66%。临床确诊：（1）心律失常，A型预激综合征（间歇性），阵发性房室折返性心动过速；（2）宫内孕15周。

通过与患者及家人沟通，取得同意后，决定在三维电场标测引导下行射频消融治疗。手术经过：用铅围裙平铺于手术床上，保护患者腰部及臀部，用X线防护服遮盖患者腹部，保护胎儿。常规消毒、铺单，1%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺右侧股静脉，送入6F鞘管，在EnSite NavX（St.Jude Medical，USA）三维电场标测系统下，沿鞘管送入10极可调弯电生理诊断导管达冠状窦，送入4极电生理电极导管达右心室，电生理检查证实为左侧房室旁道房室折返性心动过速（图1）。沿股静脉送入房间隔穿刺鞘管和穿刺针，穿刺房间隔，将房间隔穿刺鞘管送入左心房。右侧股静脉给予普通肝素3000IU，沿房间隔穿刺鞘管，送入双向消融导管至左心房，在左侧二尖瓣环3点钟处标测到VA融合点，放电消融（图2）。术后重复电生理检查示房室旁道传导功能消失，未再诱发出房室折返性心动过速，手术成功。整个介入过程中，X射线量2.48μGym2（见图3）。……