俞晓蕾

（苏州市吴中人民医院，江苏 苏州 215128）

剖宫产是产科常见手术，术中常规放置导尿管以避免膀胱损伤。部分产妇术后拔除导尿管后6～8 h无法自行排出尿液，导致膀胱过度充盈，称之为尿潴留。尿潴留影响产妇情绪，增加术后尿路感染等并发症发生率，延缓术后康复，降低产妇生活质量。我院2017年起对剖宫产产妇实施循证护理预防术后尿潴留的发生，取得较好临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年7月至2018年7月我院51例剖宫产产妇实施循证护理作为观察组，年龄21～34岁，平均（24.5±3.7）岁，回顾性分析2016年6月至2017年6月实施常规护理的51例剖宫产产妇作为对照组，年龄20～35岁，平均（24.1±3.2）岁。上述产妇均足月妊娠，单胎，符合剖宫产手术指针，新生儿健康；排除术中发生大出血等严重并发症的产妇。两组产妇在年龄、孕周、手术麻醉方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括术前健康教育、术后发生尿潴留后采取相应治疗措施，如导尿等。观察组实施循证护理，具体如下：

1.2.1 提出循证问题，查询相关文献资料，总结剖宫产术后尿潴留发生原因：1.导尿因素：长时间留置导尿管导致膀胱空虚，膀胱肌张力降低；导尿过程中尿道粘膜损伤、水肿，拔除导尿管后引起排尿疼痛，产妇不敢排尿引起尿潴留。2.心理因素：周围环境、体位改变、不习惯床上排尿、切口疼痛等导致排尿困难。3.麻醉因素：术中麻醉、术后镇痛等影响排尿神经反射。4.产妇产后极度虚弱、腹肌松弛导致排尿无力。

1.2.2 对相关措施进行甄别，寻找具有科学性、可行性的护理措施。

1.2.3 结合临床实践经验、医院实际情况，制定循证护理措施，具体如下：1.孕36周后通过产前门诊等途径指导产妇进行盆底肌锻炼，术后6 h继续进行盆底肌锻炼，增加膀胱肌张力；导尿过程严格无菌操作，动作轻柔，减少尿道粘膜损伤；加强导尿管护理，避免导尿管阻塞、扭曲；病情许可情况下尽早拔除导尿管；拔除导尿管前，夹闭导尿管充盈膀胱，进行膀胱功能锻炼。2.心理疏导：详细介绍剖宫产的安全性，缓解产妇紧张、焦虑心理；客观介绍术后可能发生尿潴留，促使产妇配合执行相关预防、护理措施，如重视拔除导尿管后的第1次排尿；术前指导产妇床上排尿训练，术后床上排尿时使用屏风进行遮挡，保护产妇隐私；解释术后早期下床活动的安全性、重要性，督促产妇早期下床活动，促进胃肠功能恢复，降低尿潴留的发生。3.依据产妇疼痛情况，及时停用镇痛泵；通过补液、吸氧等促进体内麻醉药物代谢、排泄；通过听水流声、开塞露纳肛灌肠等诱导排尿反射。4.术后加强营养帮助产妇恢复体力；采用蹲位排尿，排尿过程中按压腹部增加腹压，排尽膀胱内尿液；肌注新斯的明增加膀胱肌收缩力，促进排尿。

1.3 观察指标

比较两组产妇尿潴留发生率。尿潴留诊断标准：导尿管拔除后8 h内产妇无法自行排尿，膀胱内尿量＞600 mL或超声监测残余尿量＞100 mL。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组与对照组尿潴留发生率分别为1.96%与13.73%，两组产妇尿潴留发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组尿潴留发生率比较（n，%）

3 讨 论

剖宫产术后尿潴留发生率为3.2%～24.1%，不仅造成产妇不适，限制子宫收缩，增加产后出血量；造成产妇紧张、焦虑，导致内分泌紊乱、产后缺乳；增加尿路、肺部感染、下肢静脉血栓发生率；增加手术切口张力，不利于切口愈合。如何有效预防剖宫产术后尿潴留是临床产科护理的重要内容之一，也是产科医护工作者研究的热点课题。如赵慧赟[1]应用益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产术后尿潴留；黄慧[2]从健康教育、督促早期排尿、膀胱区按摩方面采取前瞻性护理干预措施预防剖宫产术后尿潴留；李明先[3]指导产妇进行主动膀胱功能训练预防术后尿潴留，均取得了一定临床效果。但剖宫产术后尿潴留原因复杂，仅从某一方面采取干预措施，或仅依据临床经验进行干预，其临床效果难免有限。

循证护理由循证医学发展而来，其以临床实践中的问题为出发点，将最新科研成果应用于临床，促进了直接经验与间接经验在临床中的应用，推动了传统以经验主义为基础的护理模式向以科学研究成果为基础的护理模式转变。较传统护理模式，其更具有科学性，因此在临床护理中得到了迅速推广并取得了满意临床效果。如李晓冰[4]应用循证护理预防腰椎术后尿潴留，患者术后尿潴留发生率由于47.62%降至20.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组51例剖宫产产妇实施循证护理后，术后尿潴留发生率为1.96%，明显低于对照组13.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）与谭和英研究结果一致。

综上所述，循证护理措施可以降低剖宫产术后尿潴留的发生，对于促进产后康复、提高产妇生活质量具有重要意义。