赵媛媛，李 晶，高福贤，崔 娜，赵明阳，孙洪芳

（沧州市人民医院妇科，河北 沧州 061000）

输卵管结扎术作为永久性的一种避孕方式，具有较高的避孕成功率，但是随着我国全面开放二胎政策，一些输卵管结扎术妇女出现了生育需求，在这种情况下，就需要复通结扎的输卵管，从而恢复女性的正常生育功能[1]。有研究发现，有诸多因素会影响妇女输卵管结扎后复通及再次妊娠，确定这些因素能够使再次妊娠成功率提高。因此，本文对腹腔镜手术运用在输卵管结扎后复通中的临床价值及影响因素进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月～2018年1月期间收治的输卵管结扎妇女66例为研究对象，根据随机抽样法分为两组，每组33例。观察组结扎时间2～6年，平均（3.7±1.5）年，年龄27～42岁，平均（34.3±10.5）岁；对照组结扎时间2～7年，平均（3.8±1.6）年，年龄28～44岁，平均（34.6±10.7）岁。两组的年龄、结扎时间等资料无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统开腹手术，操作如下：对患者进行硬膜外麻醉后，选择下腹正中作为手术入路，作一个6～7 cm的横切口，开腹后，对盆腔有无粘连进行探查，对输卵管结扎方法和部位进行了解，然后运用两把微型血管钳将输卵管瘢痕的两端提起，将生理盐水注入浆膜下，分离管芯与浆膜层，将输卵管浆膜层切开，对结扎后的输卵管管芯瘢痕组织进行游离和切除，使正常管腔黏膜充分暴露，在两端分别插入6号平头针将生理盐水注入，确定通畅后，靠拢两断端。同时，运用5-0无损伤线对浆膜层进行间断缝合，系膜切口垂直于输卵管长轴，输卵管吻合支架远端从腹壁引出，而近端则盘曲于宫腔内，采用丝线缝合，在腹壁上固定，避免滑脱，确定无活动性出血后，行通液试验，对吻合口进行检查，查看有无漏液，一旦发现漏液，应该及时补充缝合。此外，为了避免形成新的粘连，关腹前将25 mg肝素+10 mg地塞米松+16万U庆大霉素+250 mL低分子右旋糖酐放入盆腔内，并且术后给予患者抗感染治疗。

1.2.2 观察组

观察组则行腹腔镜手术，如下操作：给予患者硬膜外麻醉后，从脐孔部进镜对双侧附件和子宫情况进行观察，将5 mm Trocar分别置入耻骨联合上方正中偏左部位和下腹两侧，建立人工气腹，控制好压力，一般为13～14 mmHg，取膀胱结石位，然后将0.9%氯化钠注射液注入输卵管浆膜面，分离管芯和浆膜层，运用剪刀将浆膜层垂直剪开，对输卵管瘢痕进行游离切除直到两端为正常组织，需要注意的是，要控制好游离长度，避免对血液供应产生直接影响。同时，将闭锁段输卵管切除，在行通液检查时，选择小儿硬膜外导管支架，确定输卵管通畅后，对输卵管管腔的前后黏膜层进行分辨，避免缝合后壁和前壁黏膜层，以便缝合对齐两端，在6点和12点处分别运用4-0可吸收线进行标记，缝线将黏膜层和肌层贯穿，按照6、12、3以及9的顺序依次缝合。完成输卵管缝合后，运用4-0可吸收线对浆膜层进行缝合，缝合的过程中，要保持输卵管通畅，避免阻碍血运。术后1d，给予患者抗生素治疗，并且术后5d和7d各进行1次通液，术后1个月内，严禁性生活。

1.3 观察指标

随访6个月，分别观察两组的再次妊娠情况，并且记录影响再次妊娠的相关因素，包括输卵管长度、绝育年限以及受术者年龄等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0软件分析数据，组间计数资料比较行x2检验，以P＜0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 两组再次妊娠情况比较

随访6个月，观察组30例妊娠，妊娠率为90.91%，而对照组24例妊娠，妊娠率为72.73%，组间比较差异明显（P＜0.05）。

2.2 影响再次妊娠的相关因素

经Logistic单因素分析，发现输卵管结扎后复通再次妊娠与受术者年龄、绝育年限以及输卵管长度等因素有 关，见下表1。

表1 影响再次妊娠的单因素分析[n（%）]

3 讨 论

3.1 腹腔镜手术的优点

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术不仅具有创伤小、并发症少等优点，还能提高再次妊娠率。有研究发现，在腹腔镜手术中，利用摄像显示系统能够放大手术部位，清晰显示手术部位输卵管吻合组织的层次，能够使组织损伤程度减轻，使手术难度降低，使手术成功率提高[2]。同时，在相对密闭的环境下开展手术，可以使污染和组织干燥的机会减少，避免腹腔内进入异物，使术后形成粘连的风险降低，从而使术后抗生素使用量减少[3]。

3.2 影响再次妊娠的相关因素

本次研究结果显示，影响输卵管结扎后复通再次妊娠的因素包括以下几点：①受术者年龄。在研究中发现，吻合术后再次妊娠率与受术者的年龄呈反比关系，其原因主要为年龄越大的受术者，其生理上的生育功能明显衰退[4]；②绝育年限。通常情况下，输卵管结扎≥5年的患者，其黄体功能明显降低，靠近子宫段残端输卵管上皮出现断裂萎缩，大量纤毛脱离，再加上这些变化随着时间的推移而逐渐加重，从而降低了吻合术后再次妊娠率[5]；③输卵管长度。有研究发现，不同输卵管长度患者的再次妊娠率也存在着一定的区别，并且输卵管越短，再次妊娠率越低，其原因主要为输卵管过短，孕卵进入宫腔时间较早，不能和子宫内膜发育同步，并且伞端无法到达卵巢表面，会影响伞部抬卵和蠕动作用[6]。

综上所述，输卵管结扎后复通再次妊娠受到输卵管长度、绝育年限以及受术者年龄等因素影响，通过行腹腔镜手术，能够提高再次妊娠率，值得推广。