季小芳

（昆山市花桥人民医院，江苏 苏州 215332）

无痛人流手术是在静注麻醉药物后患者意识丧失情况下进行的取胚手术，该手术时间短、出血少、痛苦小，应用十分广泛[1]。扩张宫颈是无痛人流术中的重要环节，若患者宫颈紧缩、硬度高，将会使扩宫操作具有风险性，导致宫颈损伤、穿孔及手术应激反应等情况，影响手术进行及术后恢复[2]。米索前列醇作为前列腺素E1类衍生物，可促进宫颈软化和子宫收缩，多在人流手术术前给药，本研究探讨了术前应用不同剂量的米索前列醇在孕早期无痛人流术中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月～2018年6月期间我院收治的孕早期无痛人流术孕妇66例作为研究对象。纳入标准：所选对象手术前的孕周均不超过10周，为孕早期初孕妇，经心电图检查、产前妇科检查、B超检查、血液检查无人流手术禁忌症，自愿选择无痛人流手术，签订知情同意协议。排除标准：研究排除对于米索前列醇、丙泊酚等药物具有过敏反应、哮喘、宫外孕和生殖畸形的孕妇。采用随机数表法将66例分为两组，A组在术前给予400 μg米索前列醇，本组孕妇孕周4～10周，平均（6.2±1.4）周，年龄19-28岁，平均（23.1±1.9）岁；B组在术前给予200 μg米索前列醇，本组孕妇孕周5-9周，平均（6.0±1.2）周，年龄20～30岁，平均（23.4±1.7）岁。两组孕妇孕周、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在术前禁饮食6 h以上，做好阴道碘伏清洗、消毒等术前准备，送至手术室后立即建立静脉通路，给予吸氧处理，监测生命体征，静脉注射1 μg/kg芬太尼+1 mg/kg丙泊酚进行静脉麻醉，患者意识消失后置6.5号阴道窥器、采用负压吸引术进行取胚、吸胚，手术期间观察患者若出现眼跳、四肢活动等手术应激反应，应追加0.5 mg/kg的丙泊酚进行维持麻醉。A组在术前2 h于阴道穹隆处塞置米索前列醇片400 μg（国药准字：H20000668 ；生产厂家：北京紫竹药业；规格：0.2 mg*3s），B组在术前给予米索前列醇片（药品信息同A组）剂量为200 μg。

1.3 观察指标

观察、记录、统计并比较两组手术指标和麻醉指标。麻醉指标包括术毕苏醒时间、术中追加麻药比率：术毕苏醒时间超过30分钟为麻醉苏醒延迟，术中若患者出现肢体活动、呼吸抑制等手术应激反应应追加丙泊酚维持麻醉。手术指标包括宫颈松弛度、术中出血量：宫颈松弛度分为I级（6.5号扩宫器可一次性无阻力通过宫口）、II级（6.5号扩宫器可一次性通过宫口，但有一定阻力）和III级（6.5号扩宫器在扩宫操作后才能进入宫腔），宫颈松弛度=（I级例数+II级例数）/n×100%。术中出血量=（手术完成并止血后的负压瓶重量-手术前负压瓶重量）/1.0g/mL（重量统一单位为g）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件，对两组研究资料进行统计学配对处理，组间比较，计量资料（±s）采取t检验，计数资料（%）采取卡方检验，若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉效果分析

经统计，在术毕苏醒时间方面，A组为6～20分钟，平均（10.6±2.1）分钟，B组为10-36分钟，平均（15.2±2.6）分钟，A组术毕苏醒时间明显少于B组（t=-7.906，P=0.000），P＜0.05；此外，A组术中追加麻醉药物4例，占12.1%（4/33）,B组术中追加麻醉药物12例，占36.4%（12/33），A组术中追加麻醉药物孕妇比率也明显低于B组（x2=4.042，P=0.044），P＜0.05。

2.2 两组手术效果分析

两组无痛人流术孕妇的手术指标对比结果显示，A组术中出血量少于B组、宫颈软化度高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇宫颈软化度、术中出血情况比较（%）

3 讨 论

无痛人流手术是通过静脉注射丙泊酚、芬太尼等短效麻醉药物使孕妇处于无意识条件下再进行的取胚手术，是终止妊娠的治疗手段之一，包括麻醉、置阴道窥器、取胚、吸除残余胚胎组织等手术步骤。

早孕期孕妇（特别是初孕妇）的宫颈韧性大、质地硬、宫缩乏力，这样的特点影响了扩宫、负压取胚等操作，例如阴道窥器若不能置入紧缩的宫颈口，强行的扩宫操作一方面容易裂伤宫颈口、伤及宫内组织，造成术中出血较多、影响手术效果及术后恢复，另一方面也容易导致孕妇产生肢体扭动、增加麻醉药物用量和呼吸抑制等并发症的发生率[3]。

米索前列醇结构与前列腺素E1相似，在无痛人流术前将其置于阴道穹隆处，可发挥如下治疗作用：（1）通过激活胶原溶解酶，促进宫颈组织质硬胶原纤维降解、促使宫颈软化、松弛；（2）米索前列醇起效时间一般为2～3 h，塞置阴道给药的生物利用度高，而宫颈软化后又能有效减少宫颈裂伤出血等并发症和手术应激反应、降低术中追加的丙泊酚剂量，进而预防呼吸抑制等副作用的出现；（3）米索前列醇可促使子宫平滑肌收缩、增强宫内压力，孕妇可自身将残余胚胎组织排出体外，提高手术彻底性[4-5]。本研究结果表明，A组的术毕苏醒时间、术中追加麻醉药物孕妇占比、宫颈松弛度、术中出血量均显著优于B组（P＜0.05），表明无痛人流术前应用米索前列醇对麻醉效果和手术效果均有积极影响，同时也提示，与200 μg的剂量相比，400 μg的米索前列醇的治疗效果更好，可保证无痛人流手术质量。但关于更高剂量（如剂量为600 μg、800 μg等）米索前列醇对无痛人流术临床效果的影响的研究仍需进一步探讨。

综上所述，在无痛人流术前给予米索前列醇，有助于促进宫颈松弛、减少出血，还能提高麻醉的有效性和安全性，值得临床推广使用。